Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни

^ ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области в области глазных болезней

Фельдшер должен:

• 
  знать систему организации офтальмологической службы;
  
• 
  знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики глазных болезней;
  
• 
  уметь определить остроту зрения и измерить внутриглазное давление;
  
• 
  уметь определить тактику ведения пациента;
  
• 
  уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в офтальмологии;
  
• 
  уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
  

Задача №17

Задания

Эталоны ответов

• 
  анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошноту, рвоту;
  
• 
  объективного обследования: застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мелкая передняя камера, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.
  

• 
  измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое как камень; топометрическим методом – внутриглазное давление 60,0 – 80,0 мм рт. ст. (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) для уточнения диагноза;
  
• 
  закапать в глаз Sol Pylocarpini 1% и дать выпить 1 таблетку диакарба;
  
• 
  вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику.
  

Задача №18

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
   

Эталоны ответов

• 
  анамнеза: при ударе металлом о металл кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
  
• 
  Объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.
  

• 
  инстиллировать в поврежденный глаз дезинфицирующие капли (30% сульфацил натрия, раствор левомицитина 0,25 и др) и наложить асептическую бинокулярную повязку с целью профилактики инфицирования;
  
• 
  ввести внутримышечно антибиотики (1 млн. ЕД пенициллина или другой антибиотик), ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ);
  
• 
  транспортировать больного в положении лежа в глазной стационар.
  

Задача №19

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
   

Эталоны ответов

• 
  анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;
  
• 
  объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 град. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
  

• 
  наложить асептическую монокулярную повязку;
  
• 
  вызвать скорую помощь, с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
  

Задача №20

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его
   
3. 
   Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.
   

Эталоны ответов

• 
  анамнеза; струя раствора каустической соды попала в глаз рабочего, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
  
• 
  объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.
  

• 
  открыть веки порознь; промыть глаза в течение 10-15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества;
  
• 
  удалить с кожи и конъюнктивы частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела с помощью увлажненного ватного тампона;
  
• 
  промыть глаза раствором фурацилина 1:5000 или 2-3% раствором борной кислоты, открыв веки порознь;
  
• 
  закапать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия;
  
• 
  заложить за веки и смазывают кожу век 1% тетрациклиновой мазью;
  
• 
  ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке;
  
• 
  вызвать скорую помощь с целью транспортировки больного в глазную клинику.