Учебное пособие выпущено при поддержке Института "Открытое Общество" (Проект "Развитие образования в России"// Программа поддержки кафедр). © Залевский Г. В., 2002 предисловие
Скачать 2.51 Mb.
|
Таблица № 3 ^ (ZZ/bm.) Интеллект Экстраверсия Нейротизм Согласно этим данным, от 50 до 85% различия между индивидуумами определяются наследственностью. Итак, большие расхождения в результатах различных авторов, неконсистентность»: различных форм выражения якобы одинаковых диспозиций и неспособность делать впечатляющие поведенческие предсказания привели к массивной критике диспозиционных теорий личности. Интеракционистский подход к личности отметил влияние ситуации на личность; были проведены многочисленные исследования, насколько велико ситуативное и индивидуальное влияние в их взаимоотношении друг с другом. При этом выяснилось, что самое большое влияние из обозначенных детерминант поведения, на него оказывает их интеракция: индивидуальность - 13%, ситуация - 10% и интеракция (личностная ситуация) - 21% (Bowers, 1973, цит. по D.Revenstorf, 1982, s.240). Это означает, что ситуативное влияние индивидуально различное, что хорошо согласуется с объяснениями поведения в рамках теорий научения. Также оказалось, что относительное влияние индивидуума, ситуации и их взаимодействия сильно колеблется от одной поведенческой ситуации к другой. Также, кажется, что доля ситуации в хорошо функционирующем, здоровом индивидууме больше, чем в нездоровом, который, если хотите, менее адекватно ориентирован в ситуации. Определение ситуативного влияния усложняется двумя факторами: индивидуум выбирает ситуацию либо по-иному интерпретирует. В обоих случаях, так же как и в случае социальной интеракции, имеет место активное влияние индивида на ситуацию, а не ее пассивная рецепция. Поскольку за удерживание (фиксирование) поведения часто ответственны релизеры и последствия, то можно через эти факторы оказывать влияние на поведение. И в этом опять же выявляются различия между поведенческой диагностикой и традиционной диагностикой: никаких больше скрытых диспозиций, а внешние, наблюдаемые факторы. Одним из правил профессионального поведения психотерапевта, опирающегося на положения дифференциальной психотерапии (Wagner et al., 1999, s. 207-219), считается следующее: «Учитывать личность клиента и согласовывать с ней психотерапевтический процесс!» В связи с этим следует, прежде всего, определить терапевтическое значение (релевантность) личности. Если рассматривать развитие психологии личности в последнем столетии, то можно отметить, по меньшей мере, четыре фазы, в которых личностно-психологическим концепциям придавался разный вес в рамках клинической психологии (в том числе и психотерапии). В первые десятилетия доминирующие глубинно-психологические подходы увязывали теорию личности, диагностику и терапию в одно закрытое целое. С появлением и развитием факторноаналитически обоснованной психологии черт в 50-е и 60-е годы большое внимание привлекли личностные черты (характеристики, свойства) (например, нейротизм или экстраверсия) как в связи с описанием и классификацией, так и с объяснением психических расстройств. В то же время осталась без внимания разработка показаний терапевтической релевантности свойств / характеристик клиента и пациента. Далее следует фаза, во время которой психология личности потеряла опору под ногами. Ответственными за это были критика концепции черт, расхождения между сторонниками психологии личности относительно фундаментальных/базовых личностных измерений, а также появление новых психотерапевтических направлений, среди них, прежде всего, поведенческой терапии, разговорной терапии и семейной терапии. Эти три терапевтических направления единодушны в (начальном) отрицании традиционных клинических классификационных систем и личностно-психологической диагностики; со временем начали увеличиваться признаки переориентации поведенческой терапии в сторону необходимости учета и личности (Luty & Gieseman, 1995). Даже отдельные семейно-терапевтически-ориентированные теоретики снова открывают индивидуума и его интрапсихическую структуру (Schwary, 1997). Приблизительно с 1980 года психология личности переживает, прежде всего, благодаря введению личностных нарушений в DSM, а также благодаря прогрессу в области дифференциального индикационного исследования (K. Grawe, 1994), новый подъем в рамках клинической психологии. Однако, польза психологии личности для клинической психологии и психотерапии все еще оценивается неоднозначно. По мнению Wagner et al. (1999, s.207-208), следует различать две основополагающие формы учета личности клиента в рамках психотерапии: 1) В первом случае осуществляется приспособление терапии к личности клиента. Свойства личности рассматриваются как релевантные исходные величины, однако это не есть управление прямым „изменением" личности клиента. Терапевт пытается в большей степени с помощью диагностических методов заглянуть в структуру личности клиента, чтобы лучше понять его интерперсональное и с собственным Я связанное поведение, и с этим связанные личностно специфические жизненные проблемы, а также согласовать оптимально свое собственное интерперсональное поведение (например, меру оценки и контроля). В качестве примера такого подхода можно привести работу Kuhl und Kasen (1997), в которой с опорой на типологию Юнга различаются четыре типа клиентов: а) мыслительный тип, который особенно хорошо должен реагировать на логически-рациональные аргументы, б) чувствующий тип, для которого кажутся наиболее подходящими активирующие (гештальт-терапевтические) методы, в) интуитивный тип, который должен быть открыт поведенческой терапии, а также г) ощущающий тип, при котором эффективными должны быть телесные и вызывающие ощущения процедуры. Эмпирические доказательства этой гипотезы для индикации пока отсутствуют. Специфический вариант этого адаптивного учета личности клиента состоит в рассмотрении свойств личности клиента как твердых образований или даже ресурсов и чтобы вместе с клиентом осуществлять поиски возможных изменений в его внешних условиях жизни, которые приведут к лучшей адаптации личности к среде. 2) Во втором случае - в согласии с клиентом - предпринимается попытка в рамках терапии реализовать условия, которые способствуют изменению определенных свойств личности клиента (например, укрепление автономии или уменьшение очень сильного или очень слабого контроля поведения или уменьшения недоверия). Это будет показано, прежде всего, тогда, когда у клиента будут диагностироваться так называемые "личностные расстройства", или когда клиент сам выразит желание изменить какие-либо отдельные черты личности (например, желание быть более уверенным, менее боязливым или более уравновешенным). При ориентации терапевта на теорию Карла Роджерса, о значении конгруэнтности представления о себе и опыта для душевного здоровья имеет место первая парадоксальная форма изменения определенных свойств личности клиента в том, что благодаря требованию в самораскрытии посредством легко направляющего его психотерапевта клиент "открывает" свое "настоящее" Я (т.е. уменьшает неконгруэнтность между образом Я и опытом, а тем самым; и самообманы), пересматривает образ своего Я и в своих усилиях вокруг конгруэнтности образа Я и поведения действительно изменяет свое поведение и - с перспективой - изменяет и свою личность. Вторая парадоксальная форма изменения определенных черт личности (например, самоуважения) состоит в том, что клиент больше не стремится себя изменить с ориентиром на идеальный образ своего Я и становится готовым принять себя таким, каков он есть (Greenberg, 1994). В плане изменяемости свойств личности следует иметь в виду, что она у взрослых довольно ограничена, поскольку черты личности содетерминируются не только генетически, но позволяют себя интерпретировать и как относительно стабильные благоприобретенные формы адаптации индивида к окружающей его среде на фоне специфической биографии (Heathertorn & Weinberger, 1993). Однако, даже ограниченные изменения свойств личности могут существенно улучшить в «правильном» направлении адаптацию индивида, его самочувствие и его способности к преодолению (означении изменения свойств личности - например, укрепления доверия себе или автономии - как критерии успеха психотерапии с позиции клиента (см. Connolly & Strupp, 1996). Обе обсуждаемые формы учета личности клиента в рамках психотерапии не исключаются, если вводится временное измерение. Как правило, рекомендуется в начальные фазы психотерапии выбирать адаптивную стратегию, согласовывать терапевтический процесс с личностью клиента; клиент должен быть принят там, где он в данный момент находится, и его наличные свойства должны быть использованы как ресурсы. На продвинутой фазе психотерапии - по согласованию или желанию клиента - могут быть предприняты осторожные шаги в сторону изменения определенных свойств личности. Акцент на осторожность процесса подразумевает следующее. Допустим, что у клиента сильная потребность в уважении, из чего следует, что он хотел бы к себе внимания такого, какое соответствует его актуальной модели представления о себе; поэтому он будет сопротивляться, как правило, открыто или субтильно открытым терапевтическим попыткам изменить свою личность, если он это будет считать отвержением своей личности. Не исключена необходимость считаться не только с его сопротивлением против такого рода попыток оказать влияние, но и с поляризацией, т.е. изменением в "неправильном" направлении. Wagner et al. (1999, s. 210) считает, что наиболее часто встречающимися типами клиентов являются: «сильно поведение контролирующий (ПК-Плюс) тип", "тормозимый (Т-) тип", "тип со слабым психическим здоровьем (СПЗд-Минус-Тип)", "безудержный (Буд-) тип", а также "тип со слабым поведенческим контролем (ПК-Минус)". Интересно, что Schulz (I981) эмпирическим путем выделил 5 типов клиентов, четыре из которых, кажется, совпадают с четырьмя типами Wagner u.a.. Tschelin (1992) выделил два типа клиентов (первично исходя из способа их диспозиционального внимания к себе): деятельный (или активный) и саморефлексивный (на самого себя ориентированный). Wagner et al. (1999) считают, что первый тип Tschelin совпадает с их «безудержным типом» и, пожалуй, с ПК-Минус-Типом (высокие данные по шкалам психопатия и гипомания MMPI). В работе с этим типом следует рекомендовать комплементарное терапевтическое поведение типа «поощряющие указания» (например, в форме частых конфронтации при одновременной ценностной оценке), а также при необходимости «требовательный контроль». Второй тип - саморефлексирующие клиенты - скорее совпадают с ПК-Плюс-типом. Для них желательно комплементарное психотерапевтическое поведение типа «подкрепления», либо при необходимости «одобрение / позволение свободы». 2.3.3. Подходы к проблеме изменения поведения /личности в процессе СБКТ По мнению Kanfer et al. (1991, s.84), в терапии речь идет, в конечном счете, об изменении (для них терапевтическая помощь клиенту есть ориентированная на изменения помощь - там же, s. 68) поведения, т.е. о научении с учетом того, что сегодняшние теории научения в большинстве случаев являются когнитивными теориями научения, теориями переработки информации и действия, т.е. не исключительно теориями обусловливания классически-бихевиорального толка, а также, что терапия направлена на изменение поведения. Но речь идет при этом не только об изменении как таковом, столь же важными являются: а) сохранение (стабилизация) этих достигнутых изменений, б) перенос на новые ситуационные условия. В процессе терапии различные когнитивные, физиологические и собственно поведенческие образцы поведения, которые рассматриваются пациентом (и/или его окружением) как проблематичные, заменяются подходящими и ведущими к цели решениями. Изменение проблем человека требует, как правило, пошагового присвоения новых образцов /стереотипов; поведения; это присвоение идет вначале довольно трудно, так как индивид, несмотря на связанные с этим трудностями, снова и снова прибегает к «старым» способам действия и поведения, которые протекают в высокой степени автоматизировано (демонстрирует фиксированными формами поведения - Г.В. Залевский, 1976, 1993.) Этот автоматизированный характер «отточенных» (хотя также мешающих) поведенческих стереотипов придает индивиду известную поведенческую надежность и тем самым облегчение, поскольку не требуется принимать каких-либо решений (ibidem, s. 84-85). Изменение поведения требует все же отхода от этих патологических стереотипных реакций. Это переструктурирование поведенческого репертуара, специальных стереотипов мышления и психофизиологических реакций происходит в виде «защищенной» ситуации научения, которая осуществляется автоменеджмент-терапевтом. ^ (Kanfer et al., 1991, s. 85). Согласно принципиальным позициям самоменеджмента, изменение проблематичных стереотипов поведения и приобретение продуктивных стратегий тогда проявляют себя ведущими к цели и стабильными, когда пациент не только имеет «намерения», но и приобретает конкретный опыт, что новые способы поведения подходят лучше», чем прежние реакции, которые были постоянно связаны с известными проблемами, Задача психотерапевта ни в коем случае не состоит в том, чтобы клиенту только сказать, как ему лучше себя вести в конкретных жизненных ситуациях; в рамках самоменеджмент-терапии клиенту будет предоставлена возможность приобретать опыт, осваивать новые способы поведения и новое поведение реализовывать между сеансами (т.е. в естественных условиях жизни). Пример. Испытывающий социальные страхи клиент осваивает - в ролевой игре или в группе с другими клиентами - новые возможности налаживания социальных контактов; он разговаривает с другими людьми, держит визуальный контакт, выражает собственное мнение и т.п. Клиент мотивируется психотерапевтом к тому, чтобы он до следующего сеанса внедрял определенные новые образцы поведения в свое социальное окружение, чтобы тем самым приобретать конкретный опыт, чтобы эти реакции лучше подходили для достижения его целей (формированию или сохранению социальных контактов). Сторонники самоменеджмент-терапии придают большое значение «терапевтическим заданиям». Они считают, что терапия, т.е. изменения, происходит в первую очередь между встречами клиента с психотерапевтом. Терапевтические сеансы выполняют свою важную функцию в плане развития, планирования и усвоения навыков, идет обсуждение хода процесса и т.д., клиент получает не столько новые «знания», сколько побуждается к приобретению нового опыта ("instigatio therapy" -"Therapie als Anregung fur Klienten"). Соответствующие изменения можно интерпретировать также в свете теории «самоэффективности» ("self-efficacy" - "Selbst-Effizient") Бандуры (Bandura, 1977). В этом-смысле опробовывание нового поведения ведет к новым и дифференцированным ожиданиям относительно специальных ситуаций (например, у испытывающего фобию, который все подобные ситуации рассматривает как "опасные"); новое поведение ведет к преодолению различных таких ситуаций, например, к изменению «ожидания ситуации» (в смысле: «Что ожидает меня в ситуации X?») и т.д. С другой стороны, создает; новое поведение в социальном и физическом окружении и приносит изменение ожидания результатов поведения («Какие результаты последуют за моим поведением?»). В модели Бандуры подчеркивается тесное переплетение признаков поведения, конкретного приобретенного опыта и соответствующего изменения когнитивных аспектов (ожиданий) для эффективного и стабильного изменения. Как и в системном подходе Кэнфера и др. эта концепция также подчеркивает необходимость учета многих уровней человеческих переживаний и поведения, если имеют место претензии на изменения в терапевтическом процессе и на их объяснение. ^ Health-Beliefs-model») для изменения поведения Изменяемость прошлых (неэффективных) стереотипов мышления и поведения зависит в большой степени также от субъективных представлений клиента о генезисе, динамике и изменчивости (изменяемости) поведения. Наличие определенного количества таких мыслей и убеждений обозначается как «внутренняя модель здоровья» (ВКЗ). В отечественной литературе встречается похожий термин, а именно: "внутренняя картина болезни" (Р.А. Лурия, 1977; Тхостов А.Ш., Арина Г.А., 1990). Она может выявиться не сразу, а лишь во время психотерапевтического процесса. Так при работе с одним депрессивным клиентом оказалось трудным побудить его к активному социальному поведению. В процессе терапии стало ясно, что в данном случае не идет речь об отказе, в смысле "сопротивления" (Wiederstand), а скорее об убеждении, что против его проблемы все равно ничего нельзя предпринять, поскольку его депрессивное состояние является наследственно обусловленным. Выявление этих убеждений затруднено их скрытым характером, нередко диффузностью и нечеткостью объяснений. Одной из существенных характеристик ВКЗ, отмечаемой и Kanfer et al.. (1991, s. 87), является «большая или меньшая ригидность или флексибильность». Но надо иметь в виду, что нередко определенного содержания «внутренняя картина болезни или здоровья» действует на пациента деморализирующе. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы прежде всего разбудить в клиенте/пациенте желание, веру и готовность к изменениям, т.е. преодолеть известную ригидность внутренней модели своей проблемы. ^ Prochaska & DiCHmente (цит. по Kanfer et al., 1991 s. 91), подчеркивая прежде всего значение временного протекания терапевтического процесса изменения, выделяют в нем четыре фазы: 1). Фаза размышления, во время которой клиент находится в предполе возможного терапевтического изменения. 2). Фаза решения, в которой он берет на себя обязательство к изменению. 3). Фаза активности, в которой берется в руки программа изменений, и 4). Фаза сохранения, в которой сохраняются терапевтические успехи и используются во время сеансов. ^ Намеченные изменения в жизни клиента идут тогда легче, когда созданы благоприятные условия для обучения; эти благоприятные предпосылки должны быть созданы в преддверии изменений. Изменение когнитивных, физиологических и поведенческих характеристик в процессе самоменеджмент-процесса зависит от различных условий, "иже приводятся некоторые центральные практические указания психотерапевту к оптимизации процесса изменения (Kanfer et al. 1991, s. 93-94): Психотерапевт с самого начала так организует взаимодействие с пациентом, чтобы пациент сам вносил предложения и предлагал планы, посредством которых он может улучшить ситуацию. Психотерапевт понимает себя при этом как "катализатора" "открывающего научения" у клиента, (здесь может использоваться прием "неоконченных предложений"). Клиент с самого начала привлечен к участию в планировании, тем самым он переживает свое продвижение совершенно конкретно и может использовать каждый шаг терапевтических упражнений и в своей практической жизни. Через самоуправление (регуляцию) клиент осуществляет опять контроль над отдельными сферами поведения и переживания, потеря чего и привела его к психотерапевту. Со стороны психотерапевта оказываемая им помощь клиенту должна носить поддерживающий и доверительный характер. ^ Одной из неэффективных попыток решения проблемы, которая является значимой для терапевтической практики, является позиция «все, только не это* (Watzlawik, 1982, s. 104): Многие клиенты пытаются в самом начале психотерапии сразу же определить жесткие границы, когда категорично высказываются, что они не могут делать/думать/чувствовать и что, само собой понятно, от них не может требовать психотерапевт. Тем самым они «цементируют»», вполне возможно, свои трудности в неразрешимую дилемму, так что вполне можно рассматривать такое «все, только не это», во многих случаях как ключевое место или основной пункт для эффективного терапевтического преодоления проблемы. В таких случаях речь идет о самостоятельно поставленных ограничениях, блокадах или о попадании в тупики, за которые индии вид привычно держится, хотя через них он не приходит к решениям или что еще xyжe - через это ситуация только и становится проблематичной. В этом смысле каждый клиент, действительно, есть «часть своей проблемы». Отсюда для психотерапевтической практики следует, что ничего не будет изменено в представленной «проблеме», пока будут сохраняться ее рамки (когнитивные, эмоциональные и поведенческие). В таких случаях психотерапевты должны, прежде всего, попытаться, максимально выяснить способ и пути, как клиент определяет для себя «проблему». Это, для клиента реальное определение проблемы, представляет собственно исходный пункт в работе психотерапевта. При совместной работе клиента и психотерапевта происходит выход на редефиницию проблемы - от маленьких вариаций до принципиальной ревизии общего контекста (рамок) проблемы. Общую логику этой процедуры можно продемонстрировать с помощью довольно широко известных «задач с четырьмя» или «с девятью пунктами» из когнитивной психологии (Duncker, 1935). Четыре точки необходимо объединить тремя прямыми линиями, не оставляя в стороне ни одной точки и не отрывая карандаша от бумаги. Пока пытающийся решить эту задачу, руководствуется дополнительным (необоснованным) предположением, что решение задачи должно происходить в пределах контура четырех точек, его будет преследовать неудача. Эта неудача не из-за невозможности решения задачи, а в связи с заданными самому себе ограничивающими рамками решения. Решение проблемы возможно только при выходе за пределы этих ограничений. Такие решения Watzlawik* (1982) назвал «решениями второго порядка». Он, а также Kanfer et al. (1991, s. 54), считая, что такие решения должны вводиться "извне" в систему, приписывают эту функцию в процессе терапии психотерапевту и в связи с этим придают большое« значение взаимодействию клиента и психотерапевта. В непосредственном взаимодействии психотерапевт в таких случаях может воспользоваться следующими альтернативными воздействиями (Kanfer et al., 1991, s. 54-55): 1. Прежде всего, следует установить необходимые личные отношения с клиентом, на основании которых возможны изменения - от самых минимальных до конфронтации большой силы. 2. Параллельно к первому пункту терапевт пытается выяснить, как клиент определяет свою проблему, какие «решения» он предпринимает или от каких отказался. Особенно следует обратить внимание на «внутреннюю картину здоровья/болезни». 3. Психотерапевт использует личное взаимодействие как возможность для встречи (столкновения) клиента со второго вида «действительностью». Это может варьировать в отдельном случае между крайностями: от «минимальных изменений перспектив» до «крайних конфронтации» в зависимости от степени доверительности клиент-психотерапевт отношений. 4. Маленькие изменения (когнитивные, эмоциональные, поведенческие) могут помочь клиенту уже на ранних этапах открыть новые грани, неучтенные факторы, другие возможности и опыт и привести к тому, что будут сброшены «шоры» или оставлены «тупики». 5. Посредством наблюдения и самонаблюдения, терапевтических (домашних) заданий, целенаправленности внимания во время интервью или во время ролевых игр и т.д. может быть осуществлена до этого автоматизированная контролируемого вида обработка информации с результатом новых/иных возможностей решения. 6. Психотерапевт поддерживает клиента при этом в установлении принципиальной неэффективности собственных методов решения (например, «отодвигать на потом») как «факты», «утопии» или само установленные блокировки потенциальных путей решения («все, только не это»). 7. Рамки, в которых находится клиент, могут быть изменены в процессе интеракции, «сократовского диалога» или обсуждения исходных предположений. 8. Также ориентированный на переживания подход может помочь некоторым (например, «тяжелым на голову») клиентам увидеть измененные перспективы проблемы. При этом речь идет о базовом принципе - следует форсировать иной /отличный от обычно предпочитаемого вида обращения с проблемой (например, невербальное переживание вместо вербально-когнитивной дискуссии). 9. Наконец, могут быть использованы другого рода перспективы или решения проблемы или ее решения скорее косвенно-скрытым образом, т.е. посредством «парадоксальных воздействий», «рефрейминга», «когнитивного переструктурирования» или направленного использования «правополушарных коммуникативных форм» (Watzlawik, 1982 и др.). 10. Только после всего этого возможен успех терапии в дальнейшем при использовании эффективных стратегий решения проблем. Kanfer et al. (1991, s.212) предлагает следующий список плюс- и минускритериев мотиваций к изменению: - Собственные инициативы и предложения клиента в направлении изменения. - Клиент принимает (по меньшей мере, в пределах определенных границ) новое, необычное, неизвестное. - Клиент проявляет согласие принять на себя определенные трудности и усилия ради желаемых изменений. - Клиент пытается все ограничить «разговорами». - Клиент ищет исключительно правдоподобные (подходящие) объяснения. - Клиент вину за свои трудности перекладывает на других. - Высказывания клиентов, как, например: «Я не думаю, что это мне поможет»; «Это для меня тяжеловато»; «Для этого у меня не хватает времени»; «Изменить это - не так уж важно сейчас» и т.п. - Смена темы или проблемы, как только предстоят изменения. В плане целенаправленного формирования мотивации изменения терапевт может додумывать очень ригидные мыслительные стереотипы клиента до такой степени, что клиенту становится ясной ригидность или абсурдность его проблемного поведений как, например: «Вы должны всегда и в любое время все делать, чтобы люди в вашем окружении были довольны?!... Как это тогда у вас выглядит, если ваша жена требует от вас одного, ваш сын другого, ваша дочь третьего, а теща еще чего-нибудь ... и вы должны все это сделать в одно и то же время?». Для таких стратегий, которые могут «пободать» ригидное цепляние за существующие (автоматически протекающие) способы проблемного поведения, хорошо подходят общий стиль ведения беседы и взаимодействие психотерапевта с клиентом, предлагаемые в самоменеджмент-терапии (Kanfefj et al., 1991, s.382). Здесь уместно использование методов в рамках «сократовского; диалога» или «ABCDE-техники», по Эллису (1999). Кроме того, могут быть использованы все возможности, которые ведут от «автоматической» к «контролируемой» переработке информации или прерывают до этого автоматизированные поведенческий стереотипы и привычки в обращении с проблемными ситуациями. Часто к измененным взглядам на проблему или измененному обращению с проблемными аспектами ведут интенсивное наблюдение и самонаблюднение ("self-monitoring"). В этом контексте следует иметь в виду и действие так называемого "эффекта шор". Он подразумевает ситуацию, когда клиент в виду его ригидной перспективы и эмоционального напряжения не видит больше субъективно никакого выхода, хотя "объективно" изменения возможны. В этой связи одно из важных мотивационных средств состоит в том, чтобы клиенту продемонстрировать принципиальное множество возможных решений. Часто достаточно обратить внимание клиента на то, какие жизненные ориентации имеют другие люди и вообще какие значительные различия между ними имеют мест (как в быту, так и в терапевтической группе). Желательно, разумеется, чтобы клиенты сами открыли, например, через целевое выполнение домашних заданий, как другие люди в подобных ситуациях решают свои проблемы. И в форме маленьких шагов клиент может тогда развить новые перспективы или увидеть в новом свете прежни проблемы полностью или частично. Одной из ценных стратегий в этом плане представляется так называемое «формулирование» («рефрейминг») или «переэтикетирование» («релейбилинг») поведения клиентов. Например, до этого негативно переживаемому проблемному поведению приписывается другой (позитивный) смысл или оно рассматривается с совершенно другой перспективы, что ведет к изменению в целом контекста. Так, в случае супружеской терапии, в которой оба участника жалуются на постоянные скандалы, психотерапевт может, например, их спорам приписать позитивный смысл: «Милые бранятся, только тешатся, что означает, что вы друг другу не безразличны». Этот прием не просто технический трюк, поскольку на нем все дело, конечно, не завершается; толь: после и начинается настоящая психотерапевтическая работа. Эффективны в практике психотерапии и подходы к построению терапевтической мотивации (мотивации изменению) на основании потенциальных средств и путей решения (Kanfer et al., 1991,1 s. 222-223). Эти средства и пути могут стать доступными благодаря тому, что a) мотивационные препятствия (например, «страх перед изменениями») устраняются или б) будет иметь место повышение активности, так что эти пути в конце концов будут перестроены. В качестве значительных, мотивационных препятствий могут считаться: страх перед изменениями; поведенческая инертность («старые привычки»); «выученная некомпетентность»; вторичная выгода из проблемного поведения; недостаток способностей отсутствие /недостаток информации; сопротивление психотерапевту. В соответствии с обозначенными выше мотивационными препятствиями имеются, например, следующие возможности формирования мотивации (т.е. устранения этих мотивационных препятствий): Чтобы снизить страх перед изменениями (Bugenthal & Bugenthal, 1984), первые попытки формирования мотивации могут состоять в резком понижении притязания, которые клиент предъявляет к себе или к другим. Через постановку маленьких, обозримых ближайших целей в направление изменений становится для него возможным отдать себя процессу изменения в маленьких, переносимых дозах. Через это для него становится также возможным испытать успехи при делании маленьких шагов изменения, что опять же повышает его веру в собственную компетентность в плане изменений. В случае слабо мотивированных клиентов первым делом следует начать формирование их мотивации со стимулирования их прихода / ухода, что даст им возможность усваивать новый опыт и, разумеется, предполагает формирование благоприятных клиент-психотерапевт отношений. Посредством целенаправленного экспериментирования с маленькими изменениями - сначала в «надежном» окружении терапевтических помещений, например, в ролевых играх - может быть без риска собран опыт и преодолены страхи, так что затем клиент оказывается в состоянии испробовать первые шаги изменения (например, как «домашнее задание») в естественных условиях. Также можно обращать внимание клиента во время терапии на такие его жизненные ситуации, в которых он в прошлом уже был в состоянии вполне успешно изменяться. Другая возможность состоит в том, чтобы стимулировать клиента к получению опыта «пробования чего-то нового», что непосредственно к его проблеме не имеет отношения. Это дает возможность клиенту еще раз убедиться в том, что в его жизни кое-что все же может изменяться. Важно также в этом плане подвергнуть анализу имеющийся у клиента негативный опыт попыток к изменениям, в том числе и связанный с психотерапией. Это позволит избежать ранее допущенных ошибок. В некоторых случаях показана новая интерпретация или переатрибуция причин неудач в прошлом (к примеру, «Я этого не могу!» в «Я еще недостаточно приложил усилий»). Такие новые переживания и опыт в направлении изменений служат в значительной мере и укреплению веры в действенность собственного поведения ("self-efficacy") и тому, что клиент приходит к убеждению: «Я могу измениться!». То, что у клиентов (как и у большинства людей) наблюдается в большой степени сопротивление старых привычек, известно из каждодневного опыта. Отшлифованные способы (стереотипы) поведения, реализующиеся автоматически, стереотипные привычки оставляют впечатление «поведенческой инерции» ("behavioral inertia") и сводят на нет лучшие намерения относительно изменений. Отсюда для клиента и психотерапевта так важно остановить такие автоматизмы как можно раньше, прервать и заменить «контролируемыми» механизмами переработки. Особая проблема - это так называемая «выученная некомпетентность /беспомощность» (Seligman, 1975, 1991). У клиента есть опыт того, что беспомощность и зависимость могут приводить к положительным последствиям: ответственность берут на себя другие (родители, другие члены семьи и т.д.), никакого риска. Это ведет к тому, что он отказывается, сопротивляется брать на себя ответственность относительно изменений, перекладывая нередко ответственность за это на психотерапевта. В таких случаях речь идет о том, чтобы такому клиенту поспособствовать в приобретении опыта на тему: «собственное инициирование изменений», которое ему покажет, что он, несомненно, тоже в состоянии (хотя первоначально и маленькими шагами) изменяющегося. После первых успешных шагов растет, как правило, вера в собственную компетентность, в смысле Bandura (1977). Мотивационные препятствия, которые основываются на вторичных преимуществах в связи с проблемой, известны, пожалуй, всем терапевт всех терапевтических школ: редукция напряжения или эйфорические состояния средством алкоголя или наркотиков; поддержка соответствующей (подростковой, криминальной) среды. И психотерапевты должны четко знать, что без устранения этих «вторичных выгод» вряд ли можно рассчитывать на дальнейший успех психотерапии. В некоторых случаях, когда диагностируется недостаток каких-то способностей, следует направить усилие на их развитие. Следует учитывать также, что необходимо повышать информированность клиента, как и приложить все усилия, чтобы не возникло клиента желание «сопротивляться» всем усилиям психотерапевта. Наряду с описанными выше возможностями устранения мотивационных препятствий для активизации, поддержки мотивации имеются и другие возможности, повышение тенденции в сторону стратегий, которые в конфликте между «так оставаться» и «изменяться», направляются в сторону изменений. Описание конкретных приемов в этой связи мы находим в разных источниках, например: в методе «но в дверь» ("foot in the door"- Freedman & Frazer, 1966)), в методе «швейцарский сыр», ("Swiss chees method" - Lakein, 1973), в методе «сеяния и сбора урожая» ("seeding" Kanfer et al., 1991, s. 181) и во многих других. ^ Уже начиная с клинической беседы, цель которой состоит в том, чтобы стимулировать у клиента процесс «контролируемой переработки информации», начинается! побуждение клиента к изменениям.. Ему придают такое большое значение потому что он запускает в ход изменения, которые выявляются через переход от стереотипных, автоматизированных и сильно отшлифованных проблематичных образцов мышления и поведения к развитию новых стратегий в неизвестных ситуациях. С этой целью психотерапевт направляет клиента к формулированию и уточнению желаемых) целевых (конечных) состояний; психотерапевт здесь выступает также как «модель для ведущих к цели межличностных и саморегулируемых способов поведения. Чтобы клиента как можно лучше простимулировать к самостоятельным изменениям, он чаще всего использует не дидактические советы и прямые воздействия, а все возможности, при которых клиент накапливает собственный опыт по образцу «открывающего научения», себя самостоятельно выражает, строит планы, а также пытается их преобразовать в практические шаги. ^ Вольф и Меркле (2000, с. 36-38) дают в этой связи следующие рекомендации: 1. Помните о всех преимуществах, которые вы получаете при выполнении то» или иной деятельности. Какой список всех тех преимуществ, которые ему принесет, например, отказ от курения, мог бы составить клиент/пациент, страдающий от курения: экономия денег; не будет задыхаться, когда поднимается по лестнице; вещи не будут пахнуть дымом и т.д. 2. Если речь идет о важных для вас или неприятных вам вещах, которые бы вы охотно отодвинули на потом, тогда вы спросите себя: «Какие преимущества я буду иметь, если с этим справлюсь?» Такими преимуществами могли бы быть: уменьшение неприятностей, быстрое окончание и чистая совесть, свободная для других интересных дел голова, лучшее самочувствие и т.д. Делайте это неприятное немедленно, и вы можете радоваться, что с этим покончено, и наслаждаться оставшейся частью дня лучшим образом. 3. Измените вашу установку. Избегайте говорить по отношению к себе такие слова: «Я должен ...», «Я должна ...». Поясните себе: «Я ничего не должен, за исключением того, что я должен умереть. Все остальное я делаю добровольно, потому что от этого я что-то имею. И благодаря этому я избегаю неприятностей». Это ваше свободное решение - делать что-то или нет. Вы оплачиваете ваши налоги, потому что вам не хотелось бы попасть за решетку. Вы не превышаете скорость, потому что боитесь, что вас на этом поймают или вы не хотите причинять вред другим. У вас всегда есть причина ваших поступков. Итак, говорите себе: «Я это делаю потому, что ...». Если вы, не видите в чем-то смысла, то спросите себя: «Действительно не имеет смысла это делать?» Даже когда вы, например, и испытаете трудности в поисках работы, то означает ли это, что учеба не имеет смысла и вы никогда не найдете работу? Обращайте внимание на то, чтобы не сразу все превращать в тотальный негатив. 4. Не следует полагаться на ваши чувства. Как часто вы слышали, как другие говорили: «У меня нет никакого желания», «Мне не до того»? Пока вы что-то не испытали, вы не можете знать, доставит ли вам это удовольствие или нет. Если у вас что-то не вызывает никакого желания, то только потому, что вы ничего от этого не ждете. Вы думаете, что вам от этого ничего не перепадет. Измените ваши мысли, дайте себе, по меньшей мере, шанс убедиться, правы вы или нет. 5. Ставьте себе промежуточные цели. Если вы хотите проехать на автомобиле 5000 километров, то делайте время от времени перерывы, отдыхайте. Ставьте себе промежуточные цели на каждый день, пока не достигнете конечной цели. Если вашей целью является стать марафонцем, то вам нужно поставить маленькие промежуточные цели, пока вы сможете пробегать 40 километров. Не теряйте конечную цель из виду. Но делите путь к ней на маленькие порции. 6. Хвалите себя, похлопывайте себя по плечу, если вы достигли промежуточной цели. Не стремитесь сразу слишком суетиться, предусмотрите себе вознаграждение на тот случай, когда вы сделаете то, что вы наметили. 7. Не требуйте от себя только хороших результатов. Чаще всего речь идет о том, чтобы вообще что-то сделать, а не сделать что-то исключительно хорошо. Если человек что-то изучает, то обычно делает ошибки. Это практически невозможно – не допускать ошибок, прежде чем чем-то овладеть. Разве вы сумели сразу обращаться с ножом и вилкой, как только вам это показали? Разве вы научились бегать, не упав ни разу? Не бывает прогресса без ошибок. Ничто, что находится в пределах возможностей человека, не является по своей природе невозможным для освоения. Поделите вашу цель на несколько шагов. Это, конечно, трудно, но не слишком трудно. По мере тренировки это будет даваться все легче и легче. |
Похожие:
 | Психология материнства: Учебное пособие. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 240 с | | Шестая международная научная конференция «Инновационное развитие экономики России: региональное разнообразие» проходит при финансовой... |
| Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности журналистика. Структурно пособие учитывает учебные программы... | | Программа обновление гуманитарного образования в россии в. В. Радаев, О. И. Шкаратан социальная стратификация учебное пособие Для... |
| Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих психологию. Оно может быть полезно и специалистам в области практической... | | Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое... |
| М65 Патоморфоз заикания. Изменение картины возникновения и течения заикания, особенности коррекционной работы: Учебное пособие.... | | Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,... |
| Организатор форума: ано «Центр поддержки предпринимательства «Дело» при поддержке Правительства Омской области | | Книга предназначена для студентов, аспирантов и преподавателей, изучающих человека, общество и культуру |