Учебное пособие выпущено при поддержке Института "Открытое Общество" (Проект "Развитие образования в России"// Программа поддержки кафедр). © Залевский Г. В., 2002 предисловие
Скачать 2.51 Mb.
|
^ F.H.Kanfer, H.Reinecker, D.Schmelzer (1991, ss. 411-420) предложили шесть правил или девизов современной бихевиорально-когнитивной терапии, в рамках своего подхода - аутоменеджент-терапии (клиент /пациент должен стать, в конечном итоге, сам себе психотерапевтом - такова цель СБКТ), кратким анализом которых автор хотел бы завершить данную главу учебника. Эти правила вынесены как бы в качестве эпиграфа перед первой главой (с.9). Данные правила хорошо показали себя как дидактическое вспомогательное средство, особенно в контексте терапевтических групп. Обычно поступаем следующим образом: на первом заседании /сеансе представляем каждое правило в отдельности, обсуждаем его и приводим иллюстрации; затем мы просим клиентов, поискать в их обыденной жизни или вспомнить ситуации, на которые эти правила /девизы можно перенести непосредственно и там же их и применить. Можно прямо в группе подготовить плакат с этими девизами и вывесить, чтобы они были постоянно перед глазами и напоминали о себе. При индивидуальной терапии можно эти же правила написать и на небольшой карточке и иметь перед глазами. Постоянное применение этих правил образует основополагающие рамки терапевтического процесса на все время его осуществления. ^ В нашей обыденной речи мы описываем или выражаем наши проблемы или проблемы других людей часто в форме и с помощью качеств, свойств личности или других смелых и глобальных конструктов. Мы говорим, например, что мы не справимся с определенными вещами, заданиями или проблемами, поскольку у «нас недостаточно сильная воля, мы слабовольны»; мы чувствуем себя «хроническими неудачниками»; «оказываемся постоянно на теневой стороне улицы жизни», хотя мы и хотим быть «счастливыми». Это непродуктивный способ описания в плане необходимых и возможных изменений и развития. Другой непродуктивный способ определения нами наших каждодневных проблем состоит в том, что мы, нередко, концентрируемся при этом на сопутствующих явлениях, результатах или последствиях нашего поведения, а не на самом поведении, которое и приводит изначально к данным результатам: мы жалуемся, что «слишком толстые», «всегда у нас нет времени» или «неуспешны в своей профессии», вместо того, чтобы обратить внимание и учесть именно то конкретное поведение, которое, в конце концов, и сделало возможным наступление этих «конечных результатов», на которые мы сейчас жалуемся. Первое правило «думать поведенчески» предлагает в этой связи, как можно конкретнее описывать как проблемные ситуации, так и потенциальные их решения в поведенческих понятиях и терминах. Поскольку цель любой терапии, в первую очередь, - это изменение поведения, то и акценты терапевтического процесса лежат также на теме «поведение», на различных уровнях поведения (когнитивном, эмотивном, собственно поведенческом - двигательном). Мы пытаемся избегать толь поиска «причин» или продуцировать «элегантные» причинные объяснения, чтобы клиентам стало понятным, что в большинстве случаев существует потребность в активных действиях, чтобы вызвать изменения или вообще положительные результаты. Также для клиентов и психотерапевтов, которые понимают терапию «как опыт личностного роста» и поэтому придают большое значение эмоциям или «внутренним переживаниям», поведение клиента представляет собой исключительно основу /базис для терапевтических интервенций. В этом плане нам близка концепция Глассера (Glasser et al., 1979, р.315) с его «терапией реальностью», которую он характеризует следующим образом: «По большому счету мы является тем, что мы делаем, и если мы хотим изменить то, что мы есть, мы должны начать изменять то, что мы делаем (или не делаем - Г.З.)». Если мы просим клиентов думать в поведенческих понятиях, то эта означает, что тем самым при этом охватываются как все мысли, чувства, так и другие способы поведения, которые обозначаются обычно, например, как «убеждения», «ценностные установки» или «эмоциональные реакции». Следует поэтому смелые, неточные высказывания клиентов, во всех случаях, принимать лишь в качестве исходного пункта более конкретных близких к поведению описаний /характеристик. Поведенчески ориентированные содержания лучше всего описываются через язык глаголов. Когда клиент, например, говорит, что «как только мой шеф делает критическое замечание, у меня появляется чувство тотальной заблокированности и потери всяческих способностей», ему ставятся вопросы, которые его переработку информации направляют на поведенчески ориентированные описания, как, например: «Когда? это происходит, то о чем вы в этот момент думаете? Что вы делаете в этот момент?! Где и что вы чувствуете и какие испытываете физические ощущения? И т.д.» Если, например, родители жалуются на своего сына, что он получил в школе плохие отметки, то их просят, как можно точнее описать, что мальчик делал во время до этого или после этого, что, в результате, привело к получению плохих отметок. К особенностям нашего подхода, т.е. психологов, практикующих СБК, относится и то, что мы постоянно просим клиентов точно описывать проблемные ситуации. Мы ставим в связи с ними очень конкретные вопросы, которые направлены на такие аспекты, как: «Кто делает и что делает, с кем, когда, как и с каким эффектом делает?» В этой связи мы также просим клиентов обращать особое внимание на контекст проблемных ситуаций, т.е. на сеть переменных и условий, в которые вплетено любое поведение. Когда мы побуждаем клиентов посредством целенаправленных вопросов или /и на основании собственного опыта к размышлению о том, а является ли необходимым развивать известные навыки и умения (например, открыто высказывать свое мнение, вступать в новые контакты и т.п.), то это уже имплицитно (скрыто) означает подачу ему сигнала /послания о том, что поведение изменяемо. В противоположность этому самоописание в форме свойств и качеств (например, «Я стеснительный, боязливый, пугливый» и т.д.) уже чисто через язык формирует мнение о неизменяемости свойств личности и личности в целом. Но что достаточно известно, так это то, что личность и ее эмоции напрямую изменить нельзя. И каждый человек, который, например, решительно заявлял: «Я не должен бояться!», это проверил, так сказать, на собственной шкуре. Это связано с тем, что эмоции представляют собой результат способов поведения различного уровня, т.е. как конгломерат из когниций, физиологических процессов и двигательных и реакций. Более того, одной из основополагающих позиций современной бихевиорально-когнитивной психотерапии, восходящей своими корнями к древним философам-стоикам и, прежде всего, к Эпиктету, является мысль о том, что «не вещи сами по себе определяют и переживания и поведение, а наше их восприятие и оценка». Иначе и проще говоря: Как мы мыслим, так мы чувствуем и ведем себя. А значит: Если мы хотим менять чувства, то мы должны изменять вызвавшие их идеи. Следование девизу «Думать поведенчески (поведенчески ориентировано)» предполагает еще два важных момента, на которые автор хотел бы обратить внимание читателя. Во-первых, в центре терапии должно находиться собственное конкретное, подающееся изменению, поведение клиента, а не неконтролируемое поведение других людей. Во-вторых, проблема наших клиентов нередко в том, что они оценивают не свое поведение, а сразу и в целом - всю свою личность (например, «Я не сдал какой-то экзамен, значит я бездарь», «Я не сумел поближе познакомиться с кем-то, значит я трус», «Меня оставил близкий мне человек, значит я никчемный человек», «Меня постигла неудача при устройстве на работу или в бизнесе, значит я неудачник» и т.д., и т.п.). ^ * В нашем обществе, как терапевты, так и клиенты приучены к тому, что во время консультаций и терапии концентрируются преимущественно на негативных аспектах, на проблемах. Особенно это характерно для больных неврозами, депрессией. Об этом имеется много как художественной, так и научной литературы. С позиции же проблемно-решающего подхода следует считать, что для конструктивного решения проблем большой помехой является такая концентрация только на негативных проблемно-нагруженных жизненных аспектах. Следует также сосредотачиваться не только на «актуальном сейчас-состоянии» (немецкие психотерапевты говорят об Ist-Zustand), но и на состоянии, которое должно быть, на «должном быть состоянии» (Soll-Zustand). Когда, например, одни клиенты рассказывают о том, как они поссорились со своим сыном-подростком, другие - что они последние ночи не могут уснуть, поскольку им предстоит разговор с работодателем или выступление перед большой аудиторией, либо серьезный разговор с близким человеком и т.д., то психотерапевт должен попытаться и, может быть не один раз, помочь при ответе на вопрос: «Какую минимальную попытку я должен предпринять, чтобы приблизиться к решению проблемы?». Так, например, одна молодая женщина-клиентка сообщает терапевту о том, что она постоянно ссорится со своим партнером и фактически из-за пустяков. Чтобы навести клиентку на мысль о возможных причинах ссор, а также на возможные решения проблемы, психотерапевт задал своей клиентке следующий вопрос: «А в каких ситуациях вы не ссоритесь со своим партнером и что отличает эти ситуации от остальных?». Затем они вместе попытались найти ответы на данный вопрос и конструктивное решение данной проблемы. Психотерапевт следует во время встреч этому основному правилу, если поощряет, а значит, подкрепляет даже саму малую инициативу клиента, которая может внести свой вклад в решение представленной проблемы. Психотерапевт может, если в этом есть необходимость, внести и свои предложения по решению проблемы, чтобы отвлечь клиента от бесконечных негативных и непродуктивных описаний проблемной ситуации и направить его на принятие продуктивных шагов. Каждый альтернативный способ действия или поведения, каждое минимальное новообразование окружающего или каждая попытка активно изменить какой-либо аспект проблемной ситуации клиентом, рассматривается психотерапевтом как значительный вклад клиента в конструктивное решение проблемы, при этом как во время ^ Этот, на первый взгляд, тривиальный девиз особенно в тех случаях помогает клиентам, когда речь идет об экспертизе и реалистичной оценке терапевтической поло тельной динамики. Правило рекомендует клиентам и терапевтам постоянно сосредотачивать свое внимание на позитивных результатах и концентрироваться преимущественно на таких стратегиях, планах или акциях, которые ведут к терапевтическому прогрессу и позитивному развитию. Имеются вполне убедительные на этот счет данные при исследовании темы «оптимизм-пессимизм». Работа по подготовке психологов-консультантов и психотерапевтов, и супервизорские занятия с опытными и не очень опытными психологами-психотерапевтами свидетельствуют о том, что очень часто все сплошь занятия, заседания и сеансы оказываются сконцентрированными на обсуждении слабостей, ошибок и проблем клиентов. Следует сделать правилом, по меньшей мере, некоторую часть терапевтической сеанса использовать для того, чтобы помочь клиенту при его попытках выявить и развить собственные силы и позитивные способности. Мы используем при это] задания и вопросы, чтобы побудить клиента к размышлениям о собственных ресурсах или собственных позитивных аспектах сегодняшней жизни или вспомнить прошлые успехи. Девиз «думать позитивно» помогает, прежде всего, клиентам с низкой самооценкою или депрессивными тенденциями. С такими клиентами можно, например, договориться чтобы они в течение дня (раз или два раза) направлено и специально думали о своих сильных позитивных сторонах и записали свои мысли в дневник или специальную тетрадь. Такое задание способствует, между прочим, и прерыванию автоматически проявляющихся самоупреков. Взгляд на позитивные аспекты очень важен при оценке терапевтического процесса, особенно в случае клиентов с пессимистическим настроением. Даже если клиенты очень обременены негативными событиями, следует поискать в этом, казалось бы сплошь «глубоко темной» проблеме хотя бы «темно-серые» или «светлосерые» пятна. Даже в таких случаях, когда мы имеем дело с клиентами с проблемами глубокого траура и переживанием невосполнимых утрат, мы пытаемся стимулировать их к тому чтобы они, в конце концов, все же находили и рассказывали о каких-либо положительных аспектах своей жизни. Если же клиенты во время беседы пытаются поведать со всеми подробностями о своем безрадостно-негативном состоянии и положении, следует попытаться отправит им послание в свете обсуждаемого правила в эмоционально-эмпатическом ключе, как например,: «В виду величины и тяжести вашей проблемы, это очень хорошо, что сделали для начала первый шаг и пришли ко мне. Я рад, что вы о ваших трудностях так открыто со мной беседуете; в этом, несомненно, основные предпосылки для того, чтобы мы могли теперь постепенно продумать, какие изменения возможны и какие существуют - поначалу хотя бы и небольшие - возможности решения вашей проблемы». «Позитивно думать» - не означает просто убеждать себя, что «все о’кей», не означает помогать людям приспосабливаться к несуразностям и негативным жизненным ситуациям, оставаясь при этом пассивными и пытаясь скрыться за «новыми» позиция? ми, установками и отговорками. Наш подход состоит в ясной ориентации на активные изменения. При реализации обсуждаемого правила мы различаем между (а искажением действительности, (б) ее приукрашиванием и (в) оправданной реалистической перспективой. При ориентации на последнее мы исходим из того факта, что почти все жизненные ситуации содержат в себе не только исключительно негативные элементы, но и позитивные стороны, хотя может быть и очень маленькие. Ни в коем случае данное правило, в нашем понимании, не ориентировано на пробуждение иллюзорных надежд или упрощение всей серьезности ситуации, что может привести к опасным самообманам и разочарованиям у клиента. С этим правилом мы связываем обращение внимания клиентов на реально существующие возможности изменения, т.е. на ресурсы, которыми клиент обладает или может развить со временем, либо, по меньшей мере, на выводы и «уроки», которые он может извлечь из жизненного опыта. ^ Это правило прокламировалось всегда в рамках поведенчески ориентированных подходов как базисная предпосылка для планирования и осуществления программ подкрепления и как ведущая линия по усвоению новых способов поведения. Когда мы просим клиентов ставить перед собой ограниченные цели, то увеличиваем их шансы действительно реализовать эти цели. Следует разложить большие планы (например, основательные изменения жизненного стиля) на маленькие, обозримые и преодолимые частичные шаги. Посредством «думания маленькими шагами» можно опять взять в руки, взять под контроль упущенную из под контроля проблемную ситуацию; достижимые промежуточные цели становятся видимыми, и поэтому становятся очевидными те действия, которые необходимы для их достижения. Этот девиз или правило имеет еще два других последствия: 1. За счет возможности иметь постоянную обратную связь по каждому малому шагу планирование терапии в форме малых шагов позволяет ее формировать флексибильно, т.е. гибко, динамично, вариативно и с ориентацией на результат. 2. Чтобы быть в состоянии думать маленькими шагами, является важным как для психотерапевта, так и для клиента осуществлять точный анализ заданий, необходимых частичных компонентов для достижения цели. Такой анализ заданий является решающим при адекватном планировании терапии и оценке терапевтической динамики. Чтобы достичь долгосрочной «большой» цели, следует выявить, (а) что замыслил клиент, (б) есть у него в наличии необходимые навыки и умения, при отсутствии таковых - формировать. Только затем (в) пошагово тренировать новое поведение в направлении отдаленной цели. Это возможно при следовании терапевтом и клиентом правилу «думать маленькими шагами». В конкретной беседе психотерапевт может много раз ставить клиенту следующий вопрос: «Какой хотя бы маленький шаг вы можете сейчас сделать, чтобы изменить ситуацию и приблизиться к вашим целям?» В итоге, даже очень отдаленные цели, казавшиеся недостижимыми, при раскладывании их на сегменты во взаимосвязанные кратковременные цели оказываются достижимыми благодаря маленьким, но упорным продвижениям, день за днем, неделя за неделей, месяц за месяцем... ^ Человеческий опыт, включая развитие социальной системы и среды представляют собой динамические процессы. Поэтому и планирование психотерапии и программы изменений для клиентов не могут быть установлены раз и навсегда, не могут и не Должны быть ригидными. Психотерапевт должен знать, во-первых, о том, что цели психотерапии могут быть разными и меняться в ходе самого процесса, и, во-вторых, что к цели могут вести даже очень принципиально разные пути. И эту мысль он должен помочь усвоить клиентам. А это означает, что не следует торопиться отказываться от первой неудавшейся попытки изменения. «Думать флексибильно» означает, кроме того, что клиент становится способным и тогда справиться с критическими ситуациями, когда непредвиденно изменяются какие-либо условия, факторы и т.д. Этим правилом психотерапевт пытается подвигнуть клиентов к тому, чтобы о; подумали о дополнительных альтернативах значимым поведенческим эпизодам, можно осуществить, например, через подачу следующего послания-сигнала психотерапевта несколько загруженному социальными страхами клиенту-продавцу: «Мы во рады, что вы на этой неделе оказались в состоянии справиться с выставкой товаров, проведение которой вызывало у вас опасения, и что вы смогли при этом использовать некоторые стратегии, которые мы упражняли и успешно развивали в группе. Очень хорошо! Но сегодня мы хотим воспользоваться возможностью и вместе подумать, что вы еще можете предпринять в том случае, если этот метод перестанет функционировать. Что вы смогли бы еще предпринять, если бы опять испытывали страх в такой или похожей ситуации?» Интересно замечание одного психотерапевта относительно случая с клиентом, который хотел повысить свою «социальную компетентность» и который вполне успешно провел свою первую встречу с человеком, с которым раньше ему это не удавалось: «Великолепно, я рад, что у вас все получилось. А если бы не получилось, как бы вы поступили в этом случае?» Психотерапевт вначале помогает клиенту думать в понятиях вероятности и флексибильности, чтобы затем развить идеи о дополнительных альтернативных шагах, если бы первоначальный план по каким-либо причинам не сработал. Такой прием, кроме того, редуцирует автоматическое и стереотипное обращение с проблемной ситуацией и стимулирует креативную, вариативную, контролируемую обработку информации которая, в конечном итоге, ведет к флексибильному, активному решению проблемы. А. Айви, М. Айви, Л.Саймэн-Даунинг (1987) предлагают дифференциацию «квалифицированного» и «неквалифицированного» психолога-психотерапевта, в основе которой, по моему мнению, решающую роль играет именно флексибильность. При внимательном взгляде на предложенную классификацию и лежащие в основе критерии явно выделяется из ряда других такой критерий как «способное и/или готовность к изменениям, понять и принять необходимость изменений и го (инноваций), функциональной и поведенческой вариативности», готовность отказаться от неадекватного (профессионального) опыта и отсутствие опасений, страха и предубеждений относительно опыта нового. Этот критерий выступает как профессинально-личностное качество и определяется нами как «флексибильность» (противоположное качество или полюс - «ригидность»); ригидность проявляется в фиксированных формах поведения (ФФП) - в различной степени их выраженности, модальности и спектре (Г.В.Залевский, 1976 - 1998). Так, согласно А. Айви и др., «квалифицированный» психолог от «неквалифицированного» отличается довольно широким спектром и разной модальности НЕ-ФФП: «не зафиксирован на собственной цели и склонностях», «может предложить альтернативное восприятие», «способен найти множество реакций на широкий спектр ситуаций и проблем», «понимает и использует в работе множество концепций, «способен к выработке множества мыслей, слов и моделей поведения внутри своей и в рамках чужой культуры», «проводит совместную работу с другими психологами», «понимает, как его реакция влияет на клиента и наоборот», «не привязан рабски к одной теории, активно осваивает новые», «не игнорирует культурные и половые различия». Данные авторы дают портрет психолога / психотерапевта вне конкретных психологических теорий и психотерапевтических направлений. Некоторые другие авторы считают, что для разных направлений психотерапии характерны различные аспекты в оценке значимости личностных качеств психотерапевта или психотерапевтических приемов для эффективного лечения. Это различие обнаруживается при сопоставлении клиент-центрированной, поведенческо-когнитивной и психодинамической психотерапий. В «Психотерапевтической энциклопедии» (Б.Д. Карвасарский, 1998, с.425) приводятся, так сказать, идеальные портреты психотерапевтов, представляющих то или иное направление с учетом их специфики. Можно думать, что «идеальные портреты» совпадают с портретами «квалифицированных психотерапевтов». В то же время, по мнению Карвасарского и его учеников, при личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии психотерапевт практикует гибкий стиль поведения, преимущественно с эмпатическим подходом, при котором удается избежать крайностей директивного и недирективного стилей (там же, с.426). В связи с этим можно предположить, что «крайности директивного и недирективного стилей психотерапии» могут манифестироваться фиксированными формами поведения: например, «рабской привязанностью к одной теории» и т. д. Но я больше склонен думать, что решающими в данном случае факторами являются интраличностная структура психотерапевта (например, по параметру «ригидность - флексибильность») и стиль его поведения. Но это предположение требуется проверить основательными эмпирическими исследованиями. В плане прогноза эффективной профессиональной деятельности будущих психологов необходимые данные уже накапливаются (В.Г.Залевский,1998). ^ Многие люди живут как бы в прошлом и думают сегодня как бы через свое личное прошлое. А потому нередко клиенты рассматривают психотерапию как хорошую возможность, чтобы поискать корни своих проблем или скрытые причины своих трудностей в их личной жизненной истории, в своей биографии. Многократно можно получить ответ на вопрос о том, что клиенты рассматривают как результат психотерапии: «Мы хотели бы себя чувствовать такими же счастливыми, как в прошлые времена». Но надо помнить, что даже самые выдающиеся психотерапевты не в состоянии повернуть колесо истории, колесо жизни назад и сделать так, чтобы что-то не произошло в прошлой жизни. Занятие исключительно прошлым редко помогает преодолеть актуальные и будущие проблемы. Хотя и полезно понимать факторы и влияния из прошлого, но это должно находиться во взаимосвязи с актуальными или будущими действиями /шагами. В процессе терапевтических встреч следует предпочитать конструктивный, целенаправленный и ориентированный на будущее процесс. Можно антиципировать, например, с клиентами в систематической форме широкий спектр возможных результатов терапии и заблаговременно упражняться в преодолении будущих ситуаций риска с помощью ролевой игры («prehearsal"). В дальнейшем в центре внимания могут быть упражнения на фантазию, конкретное планирование будущего, целенаправленное формирование способностей преодоления и изменения для будущих ситуаций и т.д. С этой целью можно ставить клиентам, например, такие вопросы, как: "Что можете вы предпринять в будущем, как только вы уловите первые признаки того, что ваш Друг опять приходит в ярость и может совершить над вами физическое насилие (например, побить)?" Или: "Вы теперь в группе научились справляться с критическими замечаниями вашего друга. Как вы сможете использовать то, чему вы научились, в случае, если завтра или на следующей неделе критические замечания по отношению к вам сделает любой другой человек?" Один конкретный пример из практики. Психотерапевт порадовался по поводу первых успехов своей клиентки, первоначально напряженной и социально неуверенной при выполнении ею «домашнего задания», а именно ее открытому заявлению, своему мужу, что тот ранит ее чувства, когда прибегает к некорректной критике. Психотерапевт говорит ей: «Теперь Вы успешно преодолели это препятствие, - но! хотелось бы знать, а есть ли еще другие ситуации, в которых вам было бы важно! опять открыто и прямо сказать каким-то лицам о своих чувствах, чтобы определиться в отношениях с ними и лучше себя чувствовать, как это было с вашим мужем.; Давайте вместе подумаем, какие могут случиться ситуации на этой неделе или появиться подходящие случаи для того, чтобы закрепить свои навыки». Этот прием направлен на то, чтобы клиентка могла подготовиться к будущим подобным ситуациям и попыталась самоутверждаться и дальше, тем самым укрепляя свою социальную компетентность. Подобную целенаправленную подготовку на преодоление будущих критических ситуаций можно вести и с клиентами, которые уже испытали успех в преодолении* страха или научились справляться с определенными проблемами. Затем их просят перенести успешные стратегии и на другие сферы или ситуации, которые могут быть проблематичными для них. Антиципация будущих событий, перенос усвоенного в процессе терапии на будущие ситуации, как и целенаправленная подготовка к тому, что в жизни проблемы могут появиться совершенно неожиданно - все это практическая реализация основного правила «думать, ориентируясь на будущее» (думать фьючерно). Резюме. Итак, шесть основополагающих правил современной бихевиорально-когнитивной» психотерапии позволяют, прежде всего, в короткой и запоминающейся форме уяснить; основную суть самого психотерапевтического процесса. При этом порядок предъявления и обсуждения этих правил не случаен, поскольку предыдущее правило подготавливает понимание и оценку последующего. Все правила находятся в тесной связи» с фундаментом практики. С первой до последней встречи данные правила действуют, но только при том условии, что сам психотерапевт будет выступать как бы в качестве «модели» (образца) их выполнения. Приведенные выше примеры уже демонстрировали, что предложенные шесть правил не нацелены на решение специфических содержательных проблем клиентов. Следование этим девизам не приводит автоматически к улучшениям и успеху. Но опыт показывает, что постоянное применение правил имеет своим следствием целый ряд преимуществ, например, улучшенное активное сотрудничество и инициативу клиентов, активизирование контролируемой переработки информации, как и стимулирование флексибильного, креативного решения проблем. Более того, и самое главное, они помогают в процессе психотерапии становиться, а после ее завершения быть «самому себе психологом-психотерапевтом», т.е. взять ответственность за свою жизнь и свое здоровье на себя, что и является одной из важных задач современной бихевиорально-когнитивной психотерапии. Такую задачу, как известно, фактически не ставят и не решают другие психотерапевтические подходы. Разумеется, что предложенные Kanfer et al. правила менеджмент-терапии в рамках СБКТ не следует считать исчерпывающими. В ходе проведения нами семинаров-тренингов по психологическому консультированию и супервизии (прежде всего, с группами психологов-практиков) в рамках СБКТ были предложены на обсуждение и некоторые другие правила, а именно: «Думать реалистично», «Думать ответственно», «Думать эмпатично» и «Думать толерантно». Скорее всего, этот список будет пополняться и дальше в результате накопления опыта работы психологов и психотерапевтов в рамках современной бихевиорально-когнитивной терапии. Правила, которые мы с вами обсудили, полезно знать и им следовать, поскольку они, во-первых, дают представления о целом ряде принципиально важных характеристик современной бихевиорально-когнитивной психотерапии и, во-вторых, опровергают существующие и по сей день относительно нее заблуждения и предвзятости. Психотерапевтический процесс в рамках СБКТ предполагает: максимальную активность, инициативность клиента /пациента, партнерские отношения с психотерапевтом, соучастие в контроле над терапевтической ситуацией за счет ее транспарентности (прозрачности), а значит и взятия ответственности за настоящее и будущее на себя. Это предполагает, в частности, и призывы «думать о решении проблемы» и «думать о будущем». Что касается бытующего мнения о «манипулятивном» и «директивном» характере бихевиорально-когнитивной психотерапии, то против них, во-первых, говорят принципы активности и партнерства, во-вторых, принцип «минимального вторжения», сформулированный американским психотерапевтом Кэнфером и принятым бихевиорально-когнитивными терапевтами других стран. Этот принцип требует, чтобы в жизнь и личность в той степени вторгались, в какой это необходимо для освобождения человека от расстройств и болезней. Это, как справедливо пишет тоже видный бихевиорально-когнитивный терапевт N.Hoffman (1990, s. 21-22), не имеет ничего общего с политическими и мировоззренческими индокринациями и манипуляциями. Что какой-то психотерапевт считает важным и правильным, не должно навязываться пациенту. Он иногда нуждается в помощи в определенной области своей жизни, но во всем остальном остается автономной и требующей к себе уважения личностью. Что касается «директивности», то даже такой не сторонник и жесткий критик рационально-эмотивной терапии (РЭТ), как Сальвадор Минухин - семейный психотерапевт, побывав на семинаре А.Эллиса, говорит о том, как этот «добродушный дядюшка Альберт умеет по-доброму «подталкивать». Правда, сам Минухин признается: «как семейный психотерапевт, я директивен» (1998, с. 242). А. Эллис по этому поводу отвечает на критику С.Минухина и других, что «да, я это делаю ... в некотором смысле вслед за Альфредом Адлером, который был блестящим когнитивным психотерапевтом и который тоже воодушевлял и подталкивал людей. Я подталкиваю людей потому, что считаю (и это может показаться странным), что психотерапия - это, в большой степени, обучение. Взаимодействие с клиентом направлено на то, чтобы научить его помогать самому себе. К несчастью, люди не часто хотят отказаться от своих дурацких убеждений. Поэтому, если их не подталкивать, а нянчить, они будут чувствовать себя хорошо, но не будут стараться измениться» (1998, с. 244-245). |
Похожие:
 | Психология материнства: Учебное пособие. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 240 с | | Шестая международная научная конференция «Инновационное развитие экономики России: региональное разнообразие» проходит при финансовой... |
| Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности журналистика. Структурно пособие учитывает учебные программы... | | Программа обновление гуманитарного образования в россии в. В. Радаев, О. И. Шкаратан социальная стратификация учебное пособие Для... |
| Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих психологию. Оно может быть полезно и специалистам в области практической... | | Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое... |
| М65 Патоморфоз заикания. Изменение картины возникновения и течения заикания, особенности коррекционной работы: Учебное пособие.... | | Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,... |
| Организатор форума: ано «Центр поддержки предпринимательства «Дело» при поддержке Правительства Омской области | | Книга предназначена для студентов, аспирантов и преподавателей, изучающих человека, общество и культуру |