Как работает психотерапия




НазваниеКак работает психотерапия
страница22/22
Дата публикации07.04.2014
Размер2.99 Mb.
ТипКнига
zadocs.ru > Психология > Книга
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
Задачи пациента

Задачи пациента, как их впервые сформулировал Фрейд, состоят в том, чтобы освободиться от фиксации на определенных инфантильных целях и объектах и направить освободившуюся энергию на более зрелые цели и новые объекты. В изначальной фрейдовской концепции предполагалось, что выполнить эту задачу (теоретически, но не практически) можно сравнительно просто и прямо: аналитик своими интерпретациями помогает пациенту осознать инфантильные импульсы, овладеть ими и направить либидо, содержащееся в них, на более зрелые цели. Однако, по мере того, как психоаналитическая теория техники ассимилировала некоторые поздние фрейдовские идеи, задачи пациента стали рассматриваться как более сложные, чем постулировалось изначально. Оказалось, что пациенту необходимо решить множество вспомогательных задач, ни одной из которых не было в ранней теории.

Например, новая концепция бессознательной идентификации натолкнула аналитиков на методическую идею о том, что пациент для того, чтобы достичь своей цели, иногда должен пройти через некоторое количество патологических идентификаций. Другой пример: новая концепция о Супер-Эго, развитая Фрейдом в “Я и Оно” (1923), породила методическую идею о том, что пациенту может быть необходимо сформулировать более мягкое Супер-Эго. Аналогичным образом, новая фрейдовская концепция о боязни кастрации и ее роли в психопатологии (1926а) породила технические идеи о том, что пациенту может быть необходимо изменить убеждения (веру в возможность кастрации) и преодолеть эффекты некоторых детских травм.
^ Как работает пациент

Ранние фрейдовские идеи о том, как работает пациент во время лечения, сравнительно просты. Эти идеи основывались на предположении, что в основном пациент работает сознательно. Без сильных чувств к аналитику, путем свободных ассоциаций, воспринимая и ассимилируя инсайты, предоставляемые аналитиком посредством интерпретаций. Однако, когда Фрейд развил новые концепции личности, у него усложнилась точка зрения на то, как пациент работает. Например, концепция бессознательной идентификации, развитая Фрейдом в “Я и Оно” (1923), породила идею, что пациент может работать бессознательно или, возможно, предсознательно, временно идентифицируясь с аналитиком (Gitelson, 1962; Loewenstein, 1954). Пациенту может быть полезно, идентифицируясь с аналитиком, принять его спокойствие, нейтральность, подход, основанный на фактах и, в дополнение к этому, более мягкое Супер-Эго аналитика (Strachey, 1934).

Новые идеи Фрейда о важности бессознательной вины и бессознательного мышления в психической жизни побудили некоторых аналитиков сфокусироваться на важности чувства вины для развития и поддержания психопатологии. Например, Моделл (1965, 1971) писал о той роли, которую играют вина выжившего и вина за расставание в жизни многих пациентов. Эти формы вины, которые Моделл рассматривал как, возможно, универсальные, могут быть помехой пациенту в достижении нормальных целей. Моделл исходил из того, что такая вина основана на убеждениях (1965, р. 130; 1971, р. 339) и полагал, что пациент должен изменить их, чтобы преодолеть чувство вины.

Новые фрейдовские идеи о той роли, которую играют патогенные убеждения (вера в кастрацию) в развитии и поддержании психопатологии, утвердили некоторых аналитиков в том мнении, что пациент может работать с аналитиком, чтобы приобрести новый необходимый опыт. Повод для такого утверждения следующий: если, как показал Фрейд в книге “Подавления, симптомы и тревога” (1926а), пациент страдает от патогенных убеждений, возникших в результате непосредственного опыта, то ему может помочь в изменении этих убеждений новый непосредственный опыт. То, что Фрейд интересовался тем, как влияет на пациента опыт общения с аналитиком, подтверждается некоторыми пассажами, рассыпанными в его поздних трудах. Вот хороший пример, когда Фрейд предостерегает аналитиков от перенесения собственных ценностей на пациентов: он писал, что когда это происходит “аналитик просто повторяет ошибку родителей, которые своим влиянием разрушают независимость своих детей, он просто заменяет старую зависимость пациента новой” (1940а, р. 175). Эта цитата говорит о том, что аналитик может помочь пациенту или как минимум не нанесет ему вреда, позволив пережить нечто отличное от его детских взаимоотношений с родителями.

Анна Фрейд (1959) уделяла большое внимание опыту взаимоотношений пациента с аналитиком. Она писала, что пациент извлекает из общения с аналитиком переживания, которые нужны ему для прогресса его терапии. Александер и Фрэнч (1946, рр. 20—24) писали, что пациент может извлекать пользу из “корректирующего эмоционального опыта”. Рангел (1981b), многими годами позже, согласился с Александером и Фрэнчем, что пациенту может быть полезен корректирующий эмоциональный опыт, хотя и утверждал, что пациент получает больше пользы от того, что делает аналитик, чем от того, что он делает сам.

Рангел, во многих своих теориях основывавшийся на поздних идеях Фрейда (о том, что пациент бессознательно думает, принима­ет решения и бывает движим неадаптивными убеждениями), также полагал, что пациент может активно искать во взаимоотношениях с аналитиком опыт, необходимый для того, чтобы разоблачить неадаптивные убеждения и преодолеть страхи, происходящие из них. Пациенту, согласно Рангеллу (1969a, 1969b), следует искать такой опыт, бессознательно тестируя аналитика. Дьювальд (1976, 1978) сходным образом высказался о том, что пациент бессознательно тестирует аналитика. Кохут (1984) полагал, что пациент посредством нового опыта взаимоотношений с аналитиком может исправить и начать преодолевать некоторые нарушения развития.

Фрейд подхлестнул психоаналитическую мысль идеей, что пациент может работать бессознательно в разрешении своих проблем (1920, рр. 32, 35), а также сходной идеей о том, что пациент может развить терапевтический альянс с аналитиком, чтобы совладать с некоторыми неконтролируемыми частями Ид (“Анализ конечный и бесконечный”, 1937, p. 235). Фрейдовская концепция терапевтического альянса в дальнейшем была развита некоторыми аналитиками, включая Гринсона (1965, 1967), Зейцеля и Мейснера (1973). Крис (1950, 1951, 1956a, 1956b) утверждал, что пациент, работающий над разрешением своих проблем, может устанавливать контроль над своим собственным вытеснением. Он может ослабить свои защиты и вынести на поверхность сокрытые воспоминания как часть своей работы над управлением бессознательной психической жизнью. Лоевенштейн (1954) и Лоевальд (1960) утверждали, что пациент может развить очень сильные чувства в переносе с целью совладать с ними.

Гринсон (1967) утверждал, что в анализе пациент может повторять пугающие его переживания, для того чтобы овладеть ими. В некоторых обсуждениях случаев из своей практики он писал, что пациенты привносили новый материал, когда бессознательно решали, что могут сделать это без опасности для себя. Гринсон, таким образом, полагал, что пациент может мыслить бессознательно, чтобы оценить текущую реальность, и может действовать в соответствии с этой оценкой.
^ Как аналитик может помочь пациенту

Ранние идеи Фрейда о том, что делает аналитик, сравнительно просты (в концепции, не в практике). Аналитик побуждает пациента к свободным ассоциациям. Он поддерживает неличное, исследовательское отношение к пациенту и использует свободные ассоциации пациента для интерпретации бессознательных импульсов, аффектов и защит, лежащих за его симптомами и личностными проблемами.

Эти технические идеи были широко приняты. Однако фрейдовская эгопсихология стимулировала создание новой концепции задач терапевта. Идея, что пациент может управлять вытеснением, пользуясь критерием опасности и безопасности, вдохновила Бернфельда (1941) на его категоричное утверждение о том, что терапевт должен помочь пациенту чувствовать себя с ним в безопасности. Идея, что пациент должен развить терапевтический альянс и наблюдающее Эго привела Гринсона (1969) к тому, что аналитик должен помогать пациенту в этом. Идея, что пациент может работать, тестируя аналитика (Freud, 1940a, p. 199; Rangell, 1969a, 1969b) указала на то, что аналитик должен понимать, что пациент его тестирует, и обязан пройти этот тест.

Ранние фрейдовские идеи о природе бессознательной мотивации тоже имеют важные применения к вопросу о том, как аналитик может помочь терапевту. В своей ранней теории Фрейд исходил из того, что все вытесненные мотивы имеют аналогичную природу — импульсы, ищущие немедленного удовлетворения, и защиты, направленные против них. Они являются психическими силами, подчиненными принципу удовольствия, они находятся вне контроля пациента и не структурированы как мысли, убеждения или планы. Более того, все эти психические силы первичны, все они находятся на одном уровне в психической иерархии. Идея о том, что они находятся на одном уровне, вытекает из предположения об их аддитивности.

Эта концепция породила идею, что аналитик должен быть беспристрастным по отношению к импульсам. Он не должен отличать какие-то импульсы от других, но беспристрастно лишать каждый из них удовлетворения. В ранней теории беспристрастность (в практическом смысле) — это аспект нейтральности. Если аналитик беспристрастен ко всем импульсам, он, по определению, нейтрален.

В поздних работах Фрейда бессознательная мотивация включает в себя не только первичные импульсы, ищущие удовлетворения, но и мотивы, происходящие из бессознательных частей Эго и Супер-Эго, выполняет различные функции и нужна для различных целей. Эти новые концепции изменили представление о том, какую позицию должен выбирать аналитик по отношению к бессознательным мотивам пациента. Например, рекомендации Анны Фрейд (1936) о том, что позиция аналитика должна быть равноудалена от Эго, Супер-Эго и Ид указывает на то, какие изменения произошли по сравнению с ранней точкой зрения, которая не требовала от аналитика рассмотрения каких-либо бессознательных мотивов, кроме первичных импульсов. Более поздние рекомендации Анны Фрейд (1959) о том, что аналитик должен фрустрировать влечения и поддерживать Эго в его стремлении к власти, коренным образом изменили практику по сравнению с ранними идеями о том, что аналитик должен быть беспристрастным ко всем бессознательным мотивациям. Таким образом, претерпела изменения и концепция нейтральности.

10. Сравнение настоящей теории

с другими современными

теориями

Настоящая теория, подчеркивающая желание пациента решить свои проблемы, связана со взглядами Лоевальда (1960) и Сетладжа (частная беседа, 1989) в том утверждении, что пациент мотивирован в процессе терапии разрешить некоторые задачи собственного развития. Настоящая теория также является теорией объек­тных отношений: она полагает (как и многие современные теории), что проблемы пациента развиваются во взаимоотношении с первыми объектами в его жизни — с родителями и сиблингами — и могут быть разрешены во взаимодействии с другим объектом — терапевтом (Sullivan, 1940; Winnicott, 1965; Lichtenberg, 1983a, 1983b; Stolorow & Lachmann, 1983—1985; Kernberg, 1977, 1987; Thoma & Kachele, 1992).

Настоящая теория связана с Я-психологией (Kohut, 1959, 1971, 1984), которая также является теорией объектных отношений. Обе теории исходят из того, что проблемы пациента происходят из раннего опыта взаимоотношений с родителями и что пациент многое получает непосредственно из нового опыта взаимоотношений с терапевтом. Теория не предписывает терапевту нейтральность и безличные отношения. Теория не запрещает теплоту и эмпатию. Более того, в некоторых (но, конечно, не во всех) случаях Я-психология и настоящая теория предписывают следующие методические решения: поведение, согласно Я-психологии, допускает ту степень эмпатии, в которой пациент нуждается, а, согласно настоящей теории, — прохождение теста пациента.

Однако существует много различий между двумя этими теориями, некоторые из них я упомяну здесь. Я-психология уделяет большое внимание той роли, которую играют стыд и унижение, возникающие в раннем детстве во взаимоотношении с неэмпатичными родителями. Настоящая теория согласна с тем, что стыд и унижение важны в психопатологии, но добавляет к этому, что эти аффективные состояния частично поддерживаются моральными причинами и, следовательно, бессознательной виной. Согласно этой формулировке, ребенок, у которого развивается чувство стыда в общении с неэмпатичными и ироничными родителями, начинает верить в то, что он должен чего-либо стыдиться. Он относится к своим родителям как к абсолютным авторитетам в мире морали и реальности и, следовательно, верит в то, что их отношение к нему строится на фундаменте реальности и морали. Позднее в жизни, если он вытесняет свой стыд, у него может развиться чувство вины по отношению к родителям. Он может принимать отсутствие стыда у себя как проявление нелояльности. Или он может испытывать грусть, поскольку, будучи нелояльным к родителям, он разрывает все связи, существующие между ними.

С точки зрения настоящей теории, Я-психология недооценивает важность различных форм вины в развитии психопатологии, включая вину выжившего, вину за отделение и вину, возникшую из преувеличенного чувства ответственности за других. По этой причине Я-психология не вполне различает случаи, когда пациент впрямую страдает от нарциссических ран и поэтому требует заботы, предписываемой Я-психологией. Когда пациент ведет себя как если бы ему была необходима забота, для того чтобы не отвергать психотерапевта, которому, как он считает, нравится заботиться о нем. Более того, пациент, который в результате симбиотических отношений с тревожной матерью, пришел к выводу, что он не имеет права чувствовать что-либо отличное от ее чувств, может желать от своего терапевта способности к эмпатии в узком смысле слова, а быть и чувствовать себя отдельным.
Настоящая теория также связана с когнитивной психологией (Beck, Rush, Show & Emery, 1979; Persons, 1989). Обе теории сходятся на том, что пациент страдает от дезадаптивных убеждений и что психотерапия — это процесс, в котором терапевт помогает пациенту изменить такие убеждения. Обе теории интересуются сходными типами патогенных убеждений. Однако в настоящей теории в большей мере, чем в когнитивной психологии присутствует уверенность в том, что на психопатологию оказывают влияние очень небольшое количество широких убеждений, сформированных в раннем детстве и отражающих заинтересованность младенца или маленького ребенка в его отношениях с родителями.

Две эти теории различны также в том, каким образом терапевт может помочь пациенту изменить его дезадаптивные убеждения. Согласно когнитивной психологии, пациент может не отдавать себе отчета в том, что у него есть эти убеждения. Терапевт с помощью обсуждений и вопросов фокусирует внимание пациента на убеждениях, чтобы помочь ему понять, что эти убеждения ложны и дезадаптивны. Настоящая теория исходит из того, что такие убеждения могут быть бессознательными и вытесненными. Терапевт помогает пациенту осознать убеждения и изменить их не только с помощью интерпретаций, но и с помощью прохождения тестов пациента. В противоположность когнитивной терапии, настоящая теория утверждает, что терапевт иногда может помочь пациенту изменить его патогенные убеждения без использования интерпретаций, вопросов и дискуссий. Он может помочь пациенту, просто пройдя его тестирование.
Настоящая теория находится в согласии с мнением Александера и Фрэнча (1946) о полезности корректирующего эмоционального опыта. Обе теории предпочитают индивидуальный подход к каждому случаю и сходятся в том, что пациент может извлечь пользу из общения с терапевтом. Однако настоящая теория рассматривает ценность корректирующего эмоционального опыта в более подходящем теоретическом контексте. Корректирующий эмоциональный опыт не имеет смысла в контексте теории Фрейда 1911—1915 годов, потому что, согласно этой теории, бессознательное не содержит патогенных убеждений, которые можно было бы изменить новым эмоциональным опытом. Он имеет смысл в контексте настоящей теории, поскольку эта теория утверждает, что пациент страдает от патогенных убеждений, и поэтому ему может быть полезно переживание, направленное против этих убеждений.

В противоположность теории Александера и Фрэнча, настоящая теория содержит точное определение того типа эмоционального опыта, который может быть полезен пациенту. Это такие переживания, которых сам пациент ищет, тестируя свои патогенные убеждения во взаимоотношениях с терапевтом. В дополнение к вышесказанному, настоящая теория отличается от теории Александера и Фрэнча еще и тем, что позволяет терапевту убедиться, что он на правильном пути. Если через какое-то время терапевт пройдет тестирование пациента, то у пациента будет наблюдаться улучшение. Если же этого не произойдет, пациент либо вернется назад, либо зайдет в тупик.

Теория, предложенная в этой книге, находит подтверждение в психологии развития. Например, ее интерес к гипотезе высшего психического функционирования и взгляд на психологические феномены с точки зрения их адаптивности поддерживается исследованиями детского развития Стерна (1985) и других (Brazelton & Yogman, 1989, Emde, 1989). Как осуждалось в главе 2, Стерн показал, что ребенок сильно мотивирован для того, чтобы адаптироваться к межличностному миру. Работая над этим, ребенок использует высшие психические функции; например, он генерирует и тестирует гипотезы о том, как он может воздействовать на мать и как мать может реагировать на это.

Настоящая теория совпадает с представлениями здравого смысла о том, каким образом один человек может помочь другому. Она утверждает, что в зависимости от обстоятельств (зависящих от патогенных убеждений пациента) терапевт может помочь пациенту, подбадривая или поддерживая его, или конфронтируя с его самодеструктивным поведением, или используя свой авторитет, чтобы защитить пациента от опасности.
В противоположность большинству современных психоаналитических теорий, настоящая теория предполагает, что центральным организующим мотивом пациента является адаптация к окружающему миру. Интерес настоящей теории к адаптации находит поддержку в теории Джона Боулби (1969). Такой интерес находится в противоречии с теорией 1911—1915 годов, в которой едва ли есть место стремлению к адаптации. В дополнение к этому, в ранней теории психики, на основании которой Фрейд в 1911—1915 годах построил теорию техники, почти нет места роли опыта в развитии, исключая утверждение о том, что ребенок движим крайней жизненной необходимостью достичь исполнения галлюцинаторных желаний и найти удовлетворение во внешнем мире (Freud, 1900).

В поздних работах Фрейд писал, в основном в коротких теоретических пассажах, о важности стремления к адаптации. Например, в “Основах психоанализа” (1940а) он написал о том, что человек движим желанием защитить себя (р. 199), и, производя тестирование реальности (р. 199), он регулирует свое поведение, пользуясь критерием опасности и безопасности (р.199), и прилагает усилия к тому, чтобы достичь контроля над своими стремлениями и инстинктами (р. 144).

Другие теоретики, пришедшие в науку после Фрейда, например, Хартманн (1956a, 1956b), тоже писали о стремлении человека к адаптации. Однако ни Хартманн, ни другие теоретики не видели в стремлении пациента к адаптации центрального организующего мотива. Более того, мысль о важности желания адаптироваться, присутствующая в теориях, практически не повлияла на мышление клиницистов, которые продолжают относится к пациентам так, как будто они мотивированы главным образом сексуальными и агрессивными импульсами и не хотят адаптироваться к окружающему их миру. Например, современные аналитики считают интерпретации в терминах сексуального желания, зависти, ревности, гнева, ненависти и т.д. главными. С их точки зрения, если терапевт продемонстрировал, что какое-либо поведение вызвано мотивами этого рода, он уже сделал все для того, чтобы его объяснить. Если, как я полагаю, сексуальное желание, зависть, ревность, гнев, ненависть и т.д. возникли из патогенных убеждений, то “демоническое” в человеческой жизни не поддерживается непосредственно инстинктами. Они могут поддерживаться совестью. Например, как описано в главе 2, женщина-пациент испытывала переполняющее ее дезадаптивное сексульное влечение к мужчинам как следствие вины выжившего перед матерью. Она была горда, что осуществляла контроль над сексуальностью, но развила чувство, что переполнена своей сексуальностью как следствием ее чувства вины за то, что она лучше, чем ее мать, которая не обладала подобным контролем. Как только терапевт помог ей понять, что переполняющее ее сексуальное влечение происходит из чувства вины, она вновь смогла его контролировать.
Мой технический подход отличается от других тем, что рекомендует терапевту в любой момент терапии развивать настолько ясное представление о пациенте и его проблемах, насколько это возможно при текущем количестве информации о нем. С самого начала терапии терапевт старается сформулировать патогенные убеждения, цели и планы пациента и понять, как они возникли в его детстве. Он расширяет и уточняет свои выводы по мере того, как изучает пациента в процессе терапии. Ясные формулировки делают возможным для терапевта увидеть непрерывность в разнообразных и сменяющихся аффектах, импульсах и поведении пациента, чтобы разоблачить патогенные убеждения и достичь своих целей.

Формулировка хорошего плана — решающий фактор, поскольку единственное техническое правило достаточно широко для того, чтобы дать оптимальное руководство в работе с каждым пациентом: “Необходимо определить патогенные убеждения пациента и его цели и помочь ему разувериться в этих убеждениях и преследовать эти цели”. Нет таких правил, как бы тонки они ни были, включая правило “Поддерживать атмосферу абстиненции”, или “Выражать эмпатию к пациенту или высокую оценку его перспектив”, или “Исследовать сопротивление пациента, стоящее за сменой тем”, которые были бы достаточно широки, чтобы вместить в себя все патогенные убеждения пациента, от которых страдает пациент, и все способы, с помощью которых он вместе с терапевтом может тестировать их.

Терапевт, основывающий свою технику на подобных правилах, может предполагать, что он анализирует сопротивление исходить из анализа вытеснения или фрустрирует подавленные импульсы. Однако, с точки зрения пациента, терапевт демонстрирует либо симпатию к его целям, либо негативное отношение, либо индифферентность. Пациент всегда заинтересован в том, чтобы быть уверенным в несогласии терапевта с его патогенными убеждениями и в симпатии к его целям. Независимо от намерений терапевта, это является тем, что интересно пациенту, что он наблюдает и на что реагирует.

Терапевт показывает пациенту, что в процессе терапии он работает над опровержением небольшого числа патогенных убеждений и достижением небольшого числа целей. Еще терапевт помогает пациенту понять, как патогенные убеждения возникли в раннем детстве, в реальном взаимоотношении с родителями, в результате естественных усилий поддерживать глубокие связи с ними. Таким образом, терапевт может помочь пациенту избавиться от чувства, будто он с рождения “не такой”, ущербный или плохой. Пациент начинает понимать, что и другой ребенок, столкнувшийся с аналогичной реальностью, мог бы развить похожие патогенные убеждения, и что симптомы — не мистический процесс, но попытка адаптироваться к его реальности.

Литература
Alexander, F. & French, T. M. (1946) ^ Psychoanalytic therapy: Principles and application. — NY: Ronald Press.

Asch, S. (1976) Varieties of negative therapeutic reaction and problems of technique. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 24, 383—407.

Balson, P. (1975) Dreams and fantasies as adaptive mechanisms in prisoners of war in Vietnam. — Unpublished manuscript written in consultation with M. Horowitz and E. Erickson. (On file at the San Francisco psychoanalytic Institute).

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1979) Cognitive therapy of depression. — NY: Guilford Press.

Beres, D. (1958) Certain aspects of superego functioning. — Psychoanalytic Study of the Child, 13, 324—351.

Bernfield, S. (1941) The facts of observation in psychoanalysis. — International Review of Psychoanalysis, 12(3), 342—351.

Bibring, E. (1954) Psychoanalysis and the dynamic psychotherapies. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 2(1), 245—270.

Bowlby, J. (1969) Attachment and loss: vol. 1. Attachment. — NY: Basic Books.

Brazelton, T. B. & Yogman, M. W. (eds.) (1989) Affective development in infancy. — Norwood, NJ: Ablex.

Broitman, J. (1985) Insight, the mind’s eye: An exploration of three patients’ processes of becoming insightful. (Doctoral dissertation, Wright Institute Graduate School of Psychology) — ^ Dissertation Abstracts International, 1985, 46(8b) — University Microfilms no. 85—20, 425).

Brown, S. (1985) Treating the alcoholic: A developmental model of recovery. — NY: Wiley.

Brown, S. (1988) Treating adult children of alcoholics: A developmental perspective. — NY: Wiley.

Bruner, J. S. (1977) ^ Early social interaction and language acquisition. — In: Schaffer, H. R. (ed.) Studies in mother-infant interaction. — London: Academic Press.

Bugas, J. (1986) Adaptive regression in the therapeutic change process (Doctoral dissertation, Pacific Graduate School of Psychology). — ^ Dissertation Abstracts International, 1986, 47(7b) — University Microfilms no. 86—22, 826).

Bush, M. & Gassner, S. (1986) The immediate effect of the analyst’s termination interventions on the patient’s resistance to termination. In: Weiss, J., Sampson, H. & the Mount Zion Psychotherapy Research Group (eds.).^ The psychoanalytic process: Theory, clinical observation & empirical research (pp. 299—320). — NY: Guilford Press.

Caston, J. (1986) The reability of the diagnosis of the patient’s unconscious plan. — In: Weiss, J., Sampson, H. & the Mount Zion Psychotherapy Research Group (eds.).^ The psychoanalytic process: Theory, clinical observation & empirical research (pp. 241—255). — NY: Guilford Press.

Coltrera, J. & Ross, N. (1967) Freud’s psychoanalytic technique — from beginnings to 1923. In: Wolman, B. (ed.) Psychoanalytic techniques: A handbook of the practicing psychoanalyst (pp. 13—50). — NY: Basic Boks.

Curtis, J. & Silberschatz, G. (1986) ^ Clinical implications of research on brief psychodynamic psychotherapy: I. Formuling the patient’s problems and goals. — Psychoanalytic Psychology, 3(1), 13—25.

Dahl, H. (1980, May) New directions in affect theory. Paper presented at the annual meeting of the American Psychoanalytic Association, NY.

Dahl, H., Kachele, H. & Thoma, H. (eds.) (1988) ^ Psychoanalytic process research strategies. — Berlin: Springer-Verlag.

Davilla, L. (1992) The immediate effects of therapist’s interpretations on patient’s plan progressiveness. Unpublished doctoral dissertation, California School of Professional Psychology.

Dewald, P. A. (1976) ^ Transference regression and real experience in the psychoanalytic process. — Psychoanalytic Quarterly, 45(2), 213—230.

Dewald, P. A. (1978) The psychoanalytic process in adult patient — Psychoanalytic Study of the Child, 33, 323—332.

Edelstein, S. (1992) ^ Insight and psychotherapy outcome. Unpublished doctoral dissertation, Wright Institute Graduate School of Psychology.

Emde, R. N. (1989) The infant’s relationship experience: Developmental and affective aspects. — In: Sameroff, A. J. & emde, R. N. (eds.) Relationship disturbances in early childhood: A developmental approach (pp. 33—51). — NY: Basic Books.

Fretter, P. (1984) ^ The immediate effects of transference interpretations on patients’ progress in brief, psychodynamic therapy (Doctoral dissertation, University of San Francisco). — Dissertation Abstracts International, 1985, 46(6a) — University Microfilms no. 85—12, 112).

Freud, A. (1936) The ego and the mechanisms of defense. — NY: International Universities Press, 1946.

Freud, A. (1959) Paper presented at the San Francisco Psychoanalytic Institute.

Freud, S. (1900) The interpretation of dreams. Standard edition, 4, 1—338; 5, 339—627. — London: Hogarth Press, 1953.

Freud, S. (1901) On dreams. Standard edition, 5, 633—686. — London: Hogarth Press, 1953.

Freud, S. (1905) On psychotherapy. Standard edition, 7, 255—568. — London: Hogarth Press, 1953.

Freud, S. (1911) Formulations on the two principles of mental functioning. Standard edition, 12, 213—226. — London: Hogarth Press, 1958.

Freud, S. (1911—1915) Papers on technique. Standard edition, 12, 83—171. — London: Hogarth Press, 1958.

Freud, S. (1920) Beyond the pleasure principle. Standard edition, 18, 3—64. — London: Hogarth Press, 1955.

Freud, S. (1923) The ego and the id. Standard edition, 19, 3—66. — London: Hogarth Press, 1961.

Freud, S. (1926a) Inhibitions, symptoms, and anxiety. Standard edition, 20, 77—175. — London: Hogarth Press, 1959.

Freud, S. (1926b) Psycho-analysis. Standard edition, 20, 259—270. — London: Hogarth Press, 1959.

Freud, S. (1933) New inductory lections on psycho-analysis. Standard edition, 22, 3—182. — London: Hogarth Press, 1964.

Freud, S. (1937) Analysis terminable and interminable. Standard edition, 23, 209—253. — London: Hogarth Press, 1964.

Freud, S. (1940a) An outline of psycho-analysis. Standard edition, 23, 141—207. — London: Hogarth Press, 1964.

Freud, S. (1940b) Splitting of the ego in the process of defense. Standard edition, 23, 272—278. — London: Hogarth Press, 1964.

Gassner, S. (1989) The management and treatment of anxiety in psychotherapy. Paper presented at the 15-th Annual Midwinter Program in Continuing Education for Psychiatrists, University in California — Davis, 1989.

Gassner, S., Sampson, H, Weiss, J. & Brumer, S. (1982) The emergence of warded-off contents. — Psychoanalysis and Contemporary Thought, 5 (1), 55—75.

Gitelson, M. (1962) The curative factors in psychoanalysis. — International Journal of Psycho-Analysis, 43, 194—205.

Gottschalk, L. A. (1974) The application of a method of content analysis to psychotherapy research. — American Journal of Psychotherapy, 28 (4) 488—499.

Greenberg, R., Katz, H., Schwartz, W. & Pearlman, C. (1992) Research based reconsideration of the psychoanalytic theory of dreaming. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 40(2), 531—550.

Greenson, R. R. (1965) The working alliance and the transference neurosis. — Psychoanalytic Quarterly, 34, 155—181.

Greenson, R. R. (1967) The technique and practice of psychoanalysis, vol.1. — NY: International Universities Press.

Hartmann, H. (1939) Ego psychology and the problem of adaptation. — NY: International Universities Press, 1958.

Hartmann, H. (1956a) Notes on the reality principle. In: Hartmann, H. Essays on ego psychology (pp. 241—267). — NY: International Universities Press, 1964.

Hartmann, H. (1956b) The development of the ego concept in Freud’s work. In: Hartmann, H. Essays on ego psychology (pp. 268—296). — NY: International Universities Press, 1964.

Horowitz, M. J. (1991) ^ Person schemas and maladaptive interpersonal patterns. — Chicago: University of Chicago Press.

Horowitz, M. J. & Stinson, C. (1991) University of California, San Francisco, Center for the Study of Neuroses. Program on Conscious and Unconscious Mental Processes. In: Beutler, L. & Crago, M. (eds.) Psychotherapy research: An international review in programmatic studies (Chap. 13, pp. 107—114). Washington, DC: American Psychological Association.

Kanzer, M. & Blum, H. (1967) ^ Classical psychoanalysis since 1939. — In: Wolman, B. (ed.) Psychoanalytic Techniques: A Handbook for Practicing Psychoanalysts (pp. 138—139). — NY: Basic Books.

Kelly, T. (1989) Do therapist’s interventions matter? Unpublished doctoral dissertation, NY University.

Kernberg, O. F. (1987) ^ The structural diagnosis of borderline personality organization. — In: Hartocollis, P. (ed.) Borderline personality disorders (pp. 87—121). — NY: International University Press.

Kernberg, O. F. (1987) Projection and projective identification: Developmental and clinical aspects. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 35, 795—819.

Klein, M. H., Mathieu, P. L., Gendlin, E. T. & Kiesler, D. J. (1970) The Experiencing Scale: A research and training manual, vol. 1 and 2. — Madison, WI: Psychiatric Institute, Bureau of audio visual Instruction.

Kohut, H. (1959) Introspection, empathy, and psychoanalysis: An examination of the relationship between mode of observation and theory. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 7, 459—483.

Kohut, H. (1971) ^ The analysis of the self: a systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders. — NY: International University Press.

Kohut, H. (1984) How does analysis cure? — Chicago: University of Chicago Press.

Kris, E. (1950) On preconscious mental processes. — In: Kris, E. The selected papers of Ernst Kris (pp. 217—236). — New Haven, CT: Yale University Press, 1975.

Kris, E. (1951) Ego psychology and interpretation in psychoanalytic therapy. — In: Kris, E. The selected papers of Ernst Kris (pp. 237—251). — New Haven, CT: Yale University Press, 1975.

Kris, E. (1956a) On some vicissitudes of insight in psychoanalysis. — International Journal of Psycho-Analysis, 37, 445—455.

Kris, E. (1956b) The recovery of childhood memories in psychoanalysis. — In: Kris, E. The selected papers of Ernst Kris (pp. 301—340). — New Haven, CT: Yale University Press, 1975.

Langs, R. (1979) The technique of psychoanalytic psychotherapy. — NY: Jason Aronson.

Langs, R. (1979) The therapeutic environment. — NY: Jason Aronson.

Lichtenberg, J. (1983a) ^ Psychoanalysis and infant research. — Hillsdale, NJ: Analytic Press.

Lichtenberg, J. (1983b) The influence of values and value judgment on the psychoanalytic encounter. — Psychoanalytic Inquiry, 3, 647—664.

Lichtenberg, J. (1989) Psychoanalysis and motivation. — Hillsdale, NJ: Analytic Press.

Linsner, J. P. (1987) Therapeutically effective and ineffective insight: The immediate effects of therapist behavior on a patient insight during short-term dynamic therapy (Doctoral dissertation, City University of NY). — Dissertation Abstracts International, 1988, 48(12b) — University Microfilms no. 88—01, 731.

Lipton, S. (1967) ^ Later developments in Freud’s technique (1920—1939). — In: Wolman, B. (ed.) Psychoanalytic Techniques: A Handbook for Practicing Psychoanalysts (pp. 51—92). — NY: Basic Books.

Loewald, H. (1960) On the therapeutic action of psychoanalysis. — International Journal of Psycho-Analysis, 41, 17—33.

Loewald, H. (1979) The waning of the Oedipus complex. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 27, 751—775.

Loewenstein, R. M. (1954) Some remarks on defenses, autonomous ego and psychoanalytic technique. — International Journal of Psycho-Analysis, 35, 188—193.

Lomas, P. (1982) The limits of interpretation. — Northvale, NJ: Jason Aronson.

Luborsky, L. (1988) Who will benefit from psychotherapy? — NY: Basic Books.

Mahl, G. F. (1956) Disturbances and silences in the patient’s speech in psychotherapy. — Journal of Abnormal and Social Psychology, 53, 1—15.

Modell, A. (1965) On having the right to a life: An aspect of the superego’s development. — International Journal of Psycho-Analysis, 46, 323—331.

Modell, A. (1971) The origin of certain forms of pre-Oedipal guilt and the implications for a psychoanalytic theory of affects. — International Journal of Psycho-Analysis, 52, 337—346.

Norville, R. (1989) Plan compatibility of interpretations and brief psychotherapy outcome (Doctoral dissertation, Pacific Graduate School of Psychology). — Dissertation Abstracts International, 50 (12), 5888B. — University Microfilms no. 90—12, 770.

O’Connor, L., Edelstein, S., Berry, J. & Weiss, J. (submitted for publication) The pattern of insight in brief psychotherapy: A series of pilot studies.

Persons, J. (1989) Cognitive therapy in practice. A case formulation approach. — NY: Norton.

Rangell, L. (1969a) The intrapsychic process and its analysis: A recent line of thought and its current implications. — International Journal of Psycho-Analysis, 50, 65—77.

Rangell, L. (1969b) Choice, conflict, and the decision-making function of the ego: A psychoanalytic contribution to the decision theory. — International Journal of Psycho-Analysis, 50, 599—602.

Rangell, L. (1981a) From insight to change. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 29, 119—141.

Rangell, L. (1981b) Psychoanalysis and dynamic psychotherapy: Similarities and differences twenty-five years later. — Psychoanalytic Quarterly, 50, 665—693.

Ransohoff, P., Drucker, C. & Sampson, F. (1987, December) ^ Changes a patient makes during analysis: An empirical demonstration. Paper presented at the annual meeting of the American Psychoanalytic Association, NY.

Rosenberg, S., Silberschatz, G., Curtis, J., Sampson, H. & Weiss, J. (1986) The plan diagnosis method: A new approach to establishing reliability for psychodynamic formulations. — American Journal of Psychiatry, 143(11), 1454—1456.

Shilkret, C., Isaacs, M., Drucker, C. & Curtis, J. T. (1986) ^ The acquisition of insight. — In: Weiss, J., Sampson, H. & the Mount Zion Psychotherapy Research Group (eds.) The psychoanalytic process: Theory, clinical observation & empirical research (pp. 206—217). — NY: Guilford Press.

Silberschatz, G., Sampson, H. & Weiss, J. (1986) ^ Testing pathogenic beliefs versus seeking transference gratifications. — In: Weiss, J., Sampson, H. & the Mount Zion Psychotherapy Research Group (eds.) The psychoanalytic process: Theory, clinical observation & empirical research (pp. 267—276). — NY: Guilford Press.

Silberschatz, G. & Curtis, J. T. (1986) ^ Clinical implications of research on brief dynamic psychotherapy: II. How the therapist helps or hinders therapeutic progress. — Psychoanalytic Psychology, 3(1), 27—37.

Silberschatz, G. & Curtis, J. T. (in press) Measuring the therapist’s impact on the patient’s therapeutic progress. — Journal of Consulting and Clinical Psychology.

Silberschatz, G., Fretter, P. & Curtis, J. T. (1986) ^ How do interpretations influence the process of psychotherapy? — Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54(5), 646—652.

Stern, D. (1985) The interpersonal world of the infant: A view from psychoanalysis and developmental psychology. — NY: Basic Books, 1985.

Stolorow, R. D. & Lachmann, F. M. (1984—1985) Transference: The future of an illusion. — Annual of Psychoanalysis, 12—13, 19—37.

Stachey, J. (1934) The nature of the therapeutic action of psychoanalysis. — International Journal of Psycho-Analysis, 15, 127—159.

Sullivan, H. S. (1940) Conceptions of modern psychiatry: The first William Alanson White Memorial Lectures. — Psychiatry, 3(1), 1—117.

Thoma, H. & Kachele, H. (1992) Psycho-analytic practice: Two clinical studies. — Berlin: Springer-Verlag.

Wallerstein, R. S. (1986) Forty-two lives in treatment: A study of psychoanalysis and psychotherapy. — NY: Guilford Press.

Weinshel, E. M. (1970) The ego in health and normality. — Journal of the American Psychoanalytic Association, 18, 682—735.

Weiss, J. (1971) The emergence of new themes: A contribution to the psychoanalytic theory of therapy. — International Journal of Psycho-Analysis, 52 (4), 459—467.

Weiss, J. (1952) Crying at the happy ending. — Psychoanalytic Review, 39 (4), 338.

Weiss, J. (1990) Unconscious mental functioning. — Scientific American, 262(3), 103—109.

Weiss, J. (1992, June) Our studies of the changes in the patients’s level of insight in brief psychotherapy. Paper presented at the annual meeting of the Society for Psychotherapy Research, Berkeley, CA.

Weiss, J. (in press) ^ Empirical studies of the therapeutic process. — Journal of the American Psychoanalytic Association.

Weiss, J., Sampson, H. & the Mount Zion Psychotherapy Research Group (eds.) (1986) The psychoanalytic process: Theory, clinical observation & empirical research. — NY: Guilford Press.

Winnicott, D. W. (1965) The maturational processes and the facilitating environment: Studies in the theory of emotional development. — NY: International Universities Press.

Winson, J. (1990) ^ The meaning of dreams. — Scientific American, 262(3), 86—96.

Zahn-Waxler, C. & Radke-Yarrow, M. (1982) The development of altruism: Alternative research strategies. — In: Eisenberg, N. (ed.) The development of pro-social behevior (pp. 109—137). — San Diego: Academic Press.

Zetzel, E. R. & Meissner, W. W. (1973) ^ Basic concepts of psychoanalytic psychiatry. — NY: Basic Books.

СОДЕРЖАНИЕ


То, что вы хотели знать о психотерапии, но всегда боялись

спросить. Предисловие М.Н. Тимофеевой 5

Предисловие Гарольда Сэмпсона 7

Вступление и благодарности 12
Часть 1. ТЕХНИКА ПСИХОТЕРАПИИ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА 14

1. Введение 14

Обзор основной теории 15

Бессознательная работа пациента 20

Техника 26

Отличительные особенности данной теории 30

2. Аффект, мотивация и адаптация 36

Концепция реальности у раннего и позднего Фрейда 36

Эмпирические исследования Даниэля Штерна 38

Первые попытки человека адаптироваться 39

Другие аспекты адаптации в настоящей теории 41

Отношения между стыдом и виной 54

Заключение 55

3. Задача терапевта 57

Сравнение теории 1911—1915 годов и представленной здесь теории:

должен ли терапевт оставаться нейтральным или поддерживать

планы пациента? 60

Рекомендации Кохута 75

Другие случай-неспецифичные подходы 78

Корректирующий эмоциональный опыт 79

Заключение 81

4. Выводы о планах пациента по нескольким

первым психотерапевтическим сессиям 83

Оценка утверждений пациента о своих целях 84

Оценка отношений пациента с родителями в детстве 86

Аффективная реакция психотерапевта на пациента 93

Реакция пациента на психотерапевта 97

Другие клинические примеры 98

Работа с планами пациента при короткой терапии 102

5. Тестирование 105

Выводы о способах тестирования пациента 105

Характеристики тестов 106

Тестирование отношением 115

Как различить трансферентные тесты и тесты со сменой

пассивной позиции на активную 118

Тестирование со сменой пассивной позиции на активную 122

Тестирование, доставляющее неудобство психотерапевту 126

Когда психотерапевт не проходит тесты пациента 132

Заключение 139

6. Интерпретации 142

Первая задача терапевта — помочь пациенту чувствовать

себя в безопасности 143

Характеристики хороших интерпретаций 144

Антиплановые интерпретации 152

Трансферентные интерпретации против нетрансферентных

интерпретаций 155

7. Использование психотерапевтом снов 157

Сновидения и их адаптивная функция 157

Сны военнопленных: примеры адаптивного значения

сновидений 158

Сновидения могут нести простое, но важное сообщение 160

Как человек определяет смысл своих снов 161

Адаптивное значение вспоминания снов 166

Что психотерапевт может узнать из снов пациента 170

Ценность интерпретации снов 177

Заключение 179
^ Часть 2. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И СРАВНЕНИЕ

ТЕОРИЙ 180

8. Эмпирический базис теории 180

Методы исследования 180

Предположения и результаты исследований,

подтверждающие их 181

9. Отношения настоящей теории к теории Фрейда

1911—1915 годов и его поздним теориям 205

Развитие гипотезы высшего психического функционирования 206

Поздняя теория Фрейда привела к новым объяснениям

клинических феноменов 210

Некоторые технические приложения поздней теории Фрейда 211

10. Сравнение настоящей теории с другими современными

теориями 217
Литература 223


^ Джозеф Вайсс

КАК РАБОТАЕТ ПСИХОТЕРАПИЯ

Процесс и техника
Научный редактор М.Н. Тимофеева

Редактор А.Н. печерская

Ответственный за выпуск И.В. Тепикина

Компьютерная верстка С.М. Пчелинцев
Главный редактор и издатель серии

Л.М. Кроль


Научный консультант серии

Е.Л. Михайлова
Изд. лиц. № 061747
ISBN 0-89862-548-3 (USA)

ISBN 5-86375-069-3 (РФ)
М.: Независимая фирма “Класс”, 1998.
103062, Москва, ул. Покровка, д. 31, под. 6.

www.igisp.ru E-mail: igisp@igisp.ru
www.kroll.igisp.ru

Купи книгу “У КРОЛЯ”

1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

Похожие:

Как работает психотерапия iconКак работает психотерапия
В 14 Как работает психотерапия: Процесс и техника/Пер с англ. А. Б. Образцова. — М.: Не­зави­симая фир­ма “Класс”, 1998. — 240 с....

Как работает психотерапия iconКак работает психотерапия
В 14 Как работает психотерапия: Процесс и техника/Пер с англ. А. Б. Образцова. — М.: Не­зави­симая фир­ма “Класс”, 1998. — 240 с....

Как работает психотерапия iconПсихотерапия
Психотерапия как духовная практика /Пер с англ. И. и Л. Романенко. — М.: Независимая фирма "Класс", 1997. — с. — (Библиотека психологии...

Как работает психотерапия iconЛекция 6 Экспресс проверка знаний пройденного материала
После изучения лекции 6 студент должен знать : как работает резисторный каскад на биполярном и полевом транзисторе, как работает...

Как работает психотерапия iconИтак стартёр не работает или работает плохо. Что делать?
Проблемы стартёра и аккумулятора в автомобилях Таврия и Славута, а также электрооборудования ответственного за пуск мотора

Как работает психотерапия iconЭдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная...
Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход / Пер с немецкого Л. С. Каганова. М.: Независимая фирма "Класс" (Библиотека...

Как работает психотерапия iconАарон Бек Когнитивная психотерапия расстройств личности Аарон Бек,...
Многие из них стали нашими соавторами и оказали большое влияние на направленность и содержание этой книги. Их блестящий ум и клиническая...

Как работает психотерапия iconКнига «Торговец и попугай. Восточные исто­рии и психотерапия» принадлежит...
Торговец и попугай. Восточные истории и психотерапия: Пер с нем./Общ ред. А. В. Брушлинского и А. З. Шапиро, предисл. А. В. Брушлинского,...

Как работает психотерапия iconКнига «Торговец и попугай. Восточные исто­рии и психотерапия» принадлежит...
Торговец и попугай. Восточные истории и психотерапия: Пер с нем./Общ ред. А. В. Брушлинского и А. З. Шапиро, предисл. А. В. Брушлинского,...

Как работает психотерапия iconПочему реклама работает плохо и как это исправить

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов