Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход




НазваниеЭдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход
страница3/26
Дата публикации25.08.2013
Размер3.69 Mb.
ТипКнига
zadocs.ru > Психология > Книга
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

В когнитивной краткосрочной психотерапии первоочередная задача — выявить когнитивные искажения и обратить внимание пациента на наличие в его мышлении ошибочных схем (на что указывал Пиаже). И здесь имеется определенное совпадение с тем, что в психоанализе называется теорией объектных отношений. В соответствии с этой теорией ожидания, касающиеся отношений, выступают в психике как репрезентации отношений субъект-объект. Таким образом, в обеих моделях встает задача распознать неосознаваемые схемы поведения и разъяснить их пациентам. Сходство еще более усиливается в силу того, что обе модели сориентированы на "здесь и сейчас", на текущие психотерапевтические отношения. Интерперсональная психотерапия также близка теории объектных отношений. Ведь понимание текущих межличностных отношений означает не что иное, как понимание интернализированных элементов субъекта и объекта, о чем говорилось выше. И здесь исходят из того, что предшествовавший опыт отношений обусловливает текущее поведение. Различия между отдельными моделями краткосрочной психотерапии наиболее отчетливо проявляются в используемых ими методах. Когнитивная и межличностная краткосрочные психотерапии — директивные, они направлены, прежде всего, на текущее поведение. В психодинамических формах краткосрочной психотерапии усилия психотерапевта бывают направлены на повышение активности пациента. Чтобы он осознал и преодолел свое "искаженное" поведение, и это должно открыть перед ним возможность опробовать новые, более адекватные модели поведения.

Анализ концепций, разработанных различными авторами, показывает, насколько они близки друг другу в методическом отношении. С другой стороны, однако, оказывается, что элементы, которым отдается предпочтение в тех или иных методах (факторы воздействия), могут выступать и в других сочетаниях. Это дает нам возможность выбирать те из этих элементов, которые могут найти применение при проблемно-ориентированном подходе, и включать их в разработанную нами концепцию ПО-терапии.

2. Теория проблемно-ориентированной терапии
2.1. Эклектицизм
Предварительные замечания: Наша концепция ПО-терапии не основывается на какой-то одной, единственной психологической теории. Наша задача состояла в том, чтобы рассмотреть различные теории, представляющиеся полезными для концепции, разработанной на основании нашего опыта.

^ Если обратиться к истории, то окажется, что эклектический образ мышления уходит корнями в античную философскую школу, называвшуюся "эклектицизм", а также в философское учение связанное с именами Лейбница и Ницше, и известное как перспективизм. Сторонники эклектицизма утверждают, что действительность может восприниматься лишь в определенной перспективе, зависящей от позиции или от качеств познающего ее. Познание всегда бывает обусловлено позицией, занимаемой познающим.

Важно отметить, что теоретические перспективы со временем могут изменяться (Кун, 1976) (Kuhn). Направленность процесса познания и интересы исследователей непостоянны. История психологического и психотерапевтического мышления и разработки теорий в этих областях свидетельствуют, что здесь имеет место почти циклический процесс, в ходе которого предпочтение поочередно оказывается различным частным теориям. Иногда дело объясняется просто модой. Мы же предлагаем здесь целостный подход, при котором различные концепции используются одновременно.
^ 2.1.1. Психотерапевтический процесс -- процесс комплексный
Большинство теоретических школ не принимает во внимание комплексный характер психотерапевтического процесса. Как правило, они приписывают его воздействие лишь одному какому-нибудь фактору, тому, который они считают важнейшим, например: динамике психических процессов, экзистенциальному опыту или когнитивным процессам.
Следует, однако, учитывать все воздействующие на пациента факторы в их взаимосвязи. ^ Вряд ли возможна какая-то "психическая проблема", которая не имела бы в то же время когнитивного, эмоционального, психофизиологического и поведенческого аспектов. Мы полагаем, что любое разумное психотерапевтическое воздействие может планироваться и осуществляться только с учетом всех вышеназванных аспектов. То же самое можно сказать об оценке воздействия и результатов психотерапии. В книге Орлинского и Говарда (Orlinski, Howard, 1988) приводятся убедительные доказательства существования взаимозависимости. Эти авторы показывают, что результат психотерапии зависит не только от психотерапевтического процесса как такового, но и от тех социальных или общественных воздействий, испытываемых пациентом за пределами кабинета психотерапевта. С учетом сказанного, в ходе психотерапии всегда следует иметь в виду тот социоэкологический контекст, в котором живет пациент, и мы неизменно подчеркиваем это обстоятельство. Психотерапия не может и не должна быть не от мира сего.

Различие между психотерапевтическими школами заключается не только в тех методах и приемах, которые они используют. В основе каждой системы психотерапии лежат свои, специфические представления о мире и человеке. Сказанное в определенной степени относится и к концепции, предлагаемой эклектической психотерапией. И эклектики действуют, руководствуясь определенными мировоззренческими убеждениями.
Само собой разумеется, что психотерапевт, последовательно придерживающийся в своей работе эклектической ориентации, не может быть сторонником какого-либо одного направления психотерапии.
Поэтому в основе нашей концепции, как и концепции Гарфилда (Garfield), лежит убеждение в том, что не может существовать единственного верного подхода к каждому пациенту. Нет такой универсальной психотерапии, которая годилась бы для всех пациентов и всех психических отклонений. Кроме того, название той или иной формы психотерапии еще ничего не говорит нам о специфических методах работы в ходе самой психотерапии.

В психотерапевтической практике редко когда удается строго следовать предписаниям того или иного направления. Опытный практик знает об ограниченности и концепции, и методов того направления, которое он представляет. Время от времени он вносит в свой психотерапевтический репертуар чуждые его школе элементы, чтобы быть в состоянии соответствовать тем требованиям, которые предъявляет ему практика. Под словом "практика" мы понимаем в данной работе следующее: пациент, обладающий как достоинствами, так и недостатками, находящийся в специфических жизненных обстоятельствах, оказавшись в особой проблемной ситуации обратился за психотерапевтической поддержкой, и теперь вовлечен в определенные личные и единственные в своем роде психотерапевтические отношения.

Пожалуй, в любой психотерапевтической практике на деле имеет место плюрализм методов, а теория, которой руководствуется психотерапевт, эклектическая, так как в повседневной психотерапевтической работе приходится демонстрировать гибкость мышления и быстроту реакции а не ориентироваться на те или иные строгие концепции. Поэтому в практической работе не оправданы чересчур узкие теоретические и методические рамки. Сказанное не означает, что мы отрицательно относимся к тому, что в ходе профессиональной подготовки психотерапевтов изучается различными школами психотерапии. Четкое изложение концепций и подготовка, осуществляемая с учетом традиций, очень важны для формирования молодых психотерапевтов. Такая подготовка, часто осуществляемая людьми с громкими именами, позволяет будущим психотерапевтам пройти процесс идентификации и установить свою (первую) психотерапевтическую идентичность. Как результат длительного процесса созревания и обретения опыта можно, пожалуй, представить психотерапевтическую позицию эклектика. Такое положение будет сохраняться по крайней мере до тех пор, пока эклектицизм не превратится в традиционную "школу". Тем не менее, считаем необходимым показать молодым психотерапевтам как в действительности выглядит психотерапевтическая практика их опытных коллег, которая преимущественно оказывается эклектической.

Предлагая ПО-терапии мы не имеем намерения основать новую "школу" или "учение", их имеется уже достаточно. Наш замысел — показать основные составляющие элементы психотерапевтической практики и продемонстрировать возможности прагматического и нешаблонного решения возникающих в ее ходе проблем.
^ 2.1.2. Прагматический эклектицизм
Эклектический подход не означает произвольного, лишенного рефлексии применения психотерапевтических методов, при полном игнорировании их теоретических основ или пренебрежении к "философии" поведения и принятия решений. Точно так же не может быть разумной психотерапия, если в ее основе не лежат определенные представления о человеке.
Основная (антропологическая) идея, лежащая в основе нашего подхода, заключается в том, что каждый человек выступает как целостное существо в определенном социальном и экологическом контексте, а также как существо активное, с целенаправленным поведением, находящееся в постоянном взаимодействии со своим природным и социальным окружением.
В эклектицизме можно выделить два основных направления:

^ Прагматический эклектицизм. Здесь отвергаются признанные теории с их претензиями на исключительность. Важнейшим критерием выбора и применения психотерапевтических методов выступают их польза и возможность применения в конкретных ситуациях.

^ Теоретический эклектицизм. В рамках этого направления предпринимается попытка (в психотерапии до сих не увенчавшаяся успехом) сформулировать своего рода метатеорию, находящую широкое применение.

Наша концепция стоит ближе к прагматическому эклектицизму, но в то же время ее авторам присущи объединительные устремления. Подробно об этом пойдет речь в следующей главе.

Достойно удивления, что с течением времени понятие "эклектический" приобрело негативное значение. Историкам науки стоило бы провести исследования и выявить причины этого обстоятельства. Первоначально эклектиком называли человека, не желавшего присоединиться к той или иной школе, поскольку он отчетливо видел ее ограниченность. Эклектик был независим в духовном плане. Из этого вытекает, что он постоянно должен был стремиться к интеграции различных моделей мышления.
На практике прагматический эклектицизм заключается в том, что для решения какой-либо проблемы мы обращаемся к различным теориям и используем различные приемы. Главное при этом — достичь согласия с пациентом в вопросе выбора эффективной стратегии решения проблемы, с которой он сталкивается, и найти удовлетворяющие его пути достижения целей, которые он перед собой ставит.
2.2. Психотерапия как решение проблем
^ 2.2.1. Парадигма решения проблем
Авторы настоящего учебника используют эклектический подход. Это предполагает, что мы в определенной степени "беззастенчиво" используем психотерапевтические инструменты, которые в результате оценки ситуации представляются нам наиболее подходящими для достижения намеченной цели. Учебник содержит принципы отбора пациентов, модель процесса психотерапии и описание методов принятия решений. Все это мы называем вспомогательными средствами. В учебно-дидактической модели "обучения, основывающегося на проблемах" ("problem based learning"), предложенной Барроуз (Barrows, 1986), существует понятие "проблемные ящики" ("problem boxes"). "Проблемный ящик" -- это комплект различных вспомогательных средств, предоставляемых обучаемому для решения проблемы.

Учебное занятие в этой модели обучения начинается с постановки проблемы. Затем проблема анализируется шаг за шагом и в конце-концов с помощью самых различных методов находится ее решение. "Проблемные ящики" могут быть использованы как при анализе проблем, так и при их решении; их можно сравнить со своего рода "библиотекой". И наша концепция ПО-терапия предусматривает использование таких "ящиков" (см. гл. 8). Многие из предлагаемых нами методов возникли в результате систематически проводившегося в последние годы поиска того общего, что присутствует в различных направлениях психотерапии. (см., например, Гарфилд 1990, Голдфрид и Сафран (Goldfritd, Safran), 1987, Петцольд (Petzold), 1984, 1988). В принципе, сказанное относится ко всем представленным в гл. 8 методам, которые в разной мере и частично под различными названиями находят применение в различных психотерапевтических школах.
Предположение, согласно которому психотерапевтическое решение проблемной ситуации возможно, в принципе, с помощью многочисленных и равноценных средств, позволяет предложить обширный набор методов.
О позитивном влиянии так называемых независимых от той или иной школы или "неспецифических фактов воздействия" свидетельствует, кроме того, то обстоятельство, что пациенты, как правило, говоря об успехе психотерапии, приводят одни и те же причины, вне зависимости от того, к какой "школе" относится их психотерапевт. (Текстор, 1990) (Textor).

Одним из таких "неспецифических факторов" представляется выраженная направленность психотерапии на решение конкретной проблемы. Это не только предполагает структурирование психотерапевтического процесса, но и позволяет осуществить психотерапию за короткий срок. Мы можем сформулировать цель нашей концепции следующим образом:
Психотерапия направлена в первую очередь на улучшение способности пациента решать свои проблемы. Это должно позволить ему стать в конце психотерапии своим собственным психотерапевтом.
Фидлер (1981) (Fiedler) говорит в этой связи: "Цель психотерапии -- самопомощь". В гуманистических направлениях психотерапии уПО-терапииребляются имеющие такое же значение термины "саморегуляция" и "самоактуализация".

Признание того факта, что пациент сам способен решать свои проблемы, влечет за собой определенные последствия. Одно из них заключается в том, что мы отказываемся от попыток переструктурирования личности пациента и его "исцеления".
Как по социальным, так и по психологическим причинам невозможно свести воздействие на пациента только к психотерапии.
Правильнее, по нашему мнению говорить об изменении образа жизни индивида в условиях конкретной жизненной ситуации с учетом всех его индивидуальных особенностей, а не об исцелении больного. Поэтому мы бываем удовлетворены, когда имеет место так называемый "частичный успех" — успех в выбранной проблемной области. Такой "частичный успех" позволяет надеяться, что со временем подобные изменения произойдут и в других областях. Закон общей теории систем гласит: изменения в одной области какой-либо системы способствует перемещениям во всей системе и тем самым изменениям в ней (Делл, Гулишян, 1981) (Dell, Goolishian). Говоря прагматическим языком, пациента следует как можно скорее вновь сделать способным жить без психотерапевтической помощи, которая заключается в устранении "зажимов" в определенных областях системы или в улучшении структуры системы, что позволяет надеяться на самоорганизацию всей системы.
^ 2.2.2. Процесс решения проблемы
Проблемный подход берет свое начало в психологии мышления (см., например, Дернер, 1979)(Doerner). Присущ он и новой "когнитивной науке" ("cognitive science"), где выражается, в частности, в разработке компьютерных программ.

Основной постулат подхода, предлагаемого когнитивной психологией, заключается в следующем: возникновение (и изменение) когнитивных структур осуществляется в результате конкретного поведения или действий и его/их последствий для индивида и его окружения. Согласно Пиаже (1976), перенос отношений индивид-окружение в когнитивные структуры представляет собой не пассивное копирование, а активный процесс созидания. Его результатом бывают когнитивные и эмоциональные схемы, в которых в концентрированной и обобщенной форме представлен предшествовавший опыт. Эти схемы можно считать матрицами, с помощью которых проверяются текущие планы поведения, а затем санкционируется их осуществление. Здоровый человек изменяет свои схемы по ходу дела и таким образом приспосабливается к изменениям в своем окружении.

Иначе обстоит дело с невротиками. Невротик строго придерживается "старых" схем и постоянно пытается перенести когда-то опробованную схему поведения в новые ситуации. Окружение, однако, не соглашается соответствовать представлениям и схемам невротика. Поэтому индивиду необходимо собственные схемы гибко приспосабливать к новым ситуациям. Граве (Grawe, 1987), чья концепция тесно связана с учением Пиаже, определяет психотерапию как "стимулирование развития схем". Его понимание психотерапевтического процесса очень близко нашему. Ему присущ интегративный подход, выход за рамки одной какой-либо школы. (Граве, 1988).
В течение своей жизни люди, сталкиваясь с различными ситуациями, событиями и другими людьми, формируют внутреннюю модель окружения. Она в значительной мере состоит из собрания "правил" эффективных действий в часто повторяющихся проблемных ситуациях отношений индивид-окружение.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

Похожие:

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconОсновные понятия, цели и задачи курса. Место и роль моделирования...
Системный подход. Обобщенное сравнение традиционной и современной организации. Информационная система и организация. Информационные...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconРекомендации к выполнению контрольных работ (для студентов заочного и дистанционного обучения)
Студент должен продемонстрировать знание конкретно-исторического материала, библиографические навыки, оперировать понятийным аппаратом,...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconПрограмма учебного курса для студентов гуманитарных факультетов Цели и задачи курса
Проблемно хронологический принцип и ретроспективно – ситуационный подход, используемые при изложении материала, позволяют не только...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconПо определению когнитивный подход в работе с детьми ориентирован...
Для паци­ентов с сильным рассудочно-аналитичес­ким радикалом и алекситимией рациональ­ная психотерапия

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconКнига шарлатана «Психотерапия»
«Единой структуры воздействия». Предложенный им подход позволяет выделить и применить универсальные методы воздействия в самых разных...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconКнига шарлатана «Психотерапия»
«Единой структуры воздействия». Предложенный им подход позволяет выделить и применить универсальные методы воздействия в самых разных...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconПсихотерапия
Психотерапия как духовная практика /Пер с англ. И. и Л. Романенко. — М.: Независимая фирма "Класс", 1997. — с. — (Библиотека психологии...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconЭдгар Кейси Смерти нет Другая дверь Бога
Эдгар Кейси. В этой книге он делится своими представлениями о жизни после смерти, которые он получал в необычном состоянии сверхсознательного...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconДипломная работа по программе дополнительного образования «Психологическое...
«Использование терапии осознаванием для решения психосоматических проблем, как проявлений психотравмирующих ситуаций»

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconДжек Лондон Мартин Иден
Рут — девушкой из богатой семьи, неземным существом, которая горячо полюбила неординарного юношу. Под влиянием любви, близкой к поклонению,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов