Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход




НазваниеЭдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход
страница6/26
Дата публикации25.08.2013
Размер3.69 Mb.
ТипКнига
zadocs.ru > Психология > Книга
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26
Частью уважительного отношения к пациенту является принятие его со всеми присущими ему качествами. Психотерапевту следует с уважением относиться к предложенной пациентом "модели болезни", к его этической позиции. Искренность психотерапевта вызывает уважение к нему, в то время как морализаторство означает попытку доказать свое превосходство, отсутствие уважения к пациенту. Оценочные высказывания не входят в репертуар психотерапевта.

Интроспекция. Восприятие себя в качестве объекта — непременная составная часть позиции психотерапевта. Состояние, самочувствие психотерапевта зависят от обстоятельств, как не имеющих ничего общего с пациентом, так и связанных с ним. Часто оба компонента сливаются.
Идеальным можно считать такой случай, когда психотерапевт благодаря полученному им образованию и остроте восприятия знает себя настолько хорошо, что распознает отклонения от своего "среднего состояния", вызванные пациентом.
Он может, например, обнаружить, что проявляет нетерпение, испытывает скуку или злость. Такие чувства он может воспринимать как указания на необходимость что-то предпринять в отношениях с пациентом. Хотя подобные "динамические проверки" не являются главной задачей ПО-терапии, они часто приносят пользу. Здесь можно воспользоваться психоаналитическими представлениями о динамике так называемых переноса и контрпереноса.

Рефлексия составляет основу деятельности психотерапевта. Постоянно обдумывание собственных мотивов, ведущих к тем или иным действиям, вопросы, направленные на то, чтобы выявить, в чьих интересах эти действия совершаются —пациента или собственных, — таковы основы рефлексии. В ходе рефлексии психотерапевту следует также спрашивать себя, способствует ли то или иное из его действий движению к намеченной цели и какова может быть последовательность этих действий как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективах. Упоминавшийся уже принцип гибкости позволяет психотерапевту заменять в случае необходимости одни действия другими.

Искренность. Искренность в отношениях и с самим собой, и с пациентом можно считать хорошим качеством. Искренность не равнозначна честности, которая может быть и разрушительной. Следует исходить из того, что оба партнера имеют право на собственное, недоступное для других, пространство. Если пациент настаивает на предоставлении ему такого пространства, то это не значит, что он против психотерапии. С другой стороны, если психотерапевт некритически изливает на пациента каждое свое чувство, то это создает часто неожиданные осложнения в отношениях. Высказывания психотерапевта, касающиеся его самого, уместны лишь тогда, когда они служат поддержанию психотерапевтических отношений и вносят в них большую определенность.

Профессионализм. Психотерапевт выступает в роли профессионала. Пациент, со своей стороны, выступает в роли человека, обращающегося за помощью. Такое разд.ение ролей естественно и не зависит от образа действий участников психотерапевтических отношений, благоприятствующих излечению.
Исход психотерапии в значительной степени зависит от способности психотерапевта быть гибким в своей роли и проводить четкое различие между своей ролью и ролью пациента
В ходе первых сессий психотерапевт и пациент уясняют, в чем заключается роль каждого из них (см. разд. 4.3.). Психотерапевт должен исходить из того, что он не может взять на себя всю ответственность за пациента, вызвать в нем изменения или принудить его к изменениям. Эти факты не должны, однако, использоваться для оправдания пассивной роли психотерапевта. Если психотерапевт делает все от него зависящее, но достигает границ своих возможностей, то ему следует сообщить об этом пациенту. Отсюда не следует делать вывод, что пациент не имеет никаких шансов на излечение. Психотерапевт может исходить из того, что его возможности как специалиста лежат в определенном диапазоне. Границы этого диапазона зависят не только от знаний, какими он располагает, но и от его личностных качеств. Если становится заметным, что он достиг этих границ или даже перешел их, — время заново обдумать отношения с пациентом. И здесь необходима реалистичная оценка возможностей, и своих, и пациента. Психотерапевт сообщает пациенту, что границы возможностей каждого из них, т.е. и психотерапевта, и пациента не беспредельны. В рамках психотерапевтического контракта в ходе сессий (см. разд. 4.3.1 и 4.3.2) устанавливаются права и обязанности пациента. Гибкий подход к заключенному соглашению, исключающий догматизм, поможет избежать в психотерапии многих потенциально трудных ситуаций.
4.2. Психотерапевтическая позиция и образ действий

психотерапевта в ПО-терапии
Каковы особенности образа действий и позиции ПО-терапевта? Обратимся к специфике ПО-терапии. Здесь будем исходить из соответствующей теории (см. гл. 2). Эклектический характер ПО-терапии влечет за собой определенные последствия для практикующего ее психотерапевта. Они связаны с основными чертами ПО-терапии.
4.2.1. Ориентированность на пациента
Для многих школ психотерапии и многих психотерапевтов собственные представления ("школа") составляют альфу и омегу психотерапии. Пациента помещают в идеологическое прокрустово ложе. Как представления об ориентированности на пациента проявляются в практической работе? Субъективной теории болезни, выдвигаемой пациентом, уделяется серьезное внимание, она используется при определении проблемы, а партнерские отношения в ходе работы сохраняются на протяжении всей психотерапии. Пациента не укладывают на прокрустово ложе той или иной психотерапевтической теории. Напротив, определение задач психотерапии, формулировка проблемы осуществляются совместно с пациентом и весь ход психотерапии мы стараемся сделать, насколько это возможно, понятным пациенту. Ярким примером вредных последствий догматической позиции психотерапевта, считающего единственно верной лишь свою точку зрения и отвергающего ошибочную, по его мнению, теорию пациента, может служить случай одного из "психосоматических" пациентов. Этот пациент считал, что его головные боли носят чисто соматогенный характер, психотерапевт же, напротив, настаивал, на психогенном происхождении боли. Отсюда следовали указания психотерапевта: "Вы здоровы, в физическом отношении все у вас в порядке, причины боли — психического характера". ПО-терапевт не только избегает подобной конфронтации, но идет навстречу пациенту с его собственным объяснением своей болезни. Он не станет отменять средство успокаивающее боль. Напротив, он возможно постарается, стремясь к психотерапевтическому эффекту, сделать так, чтобы пациент сосредоточил свое внимание на приеме медикаментов. Затем психотерапевт, осуществляя свою стратегию, может применить упражнения для осознания пациентом своего тела или методы релаксации. Лишь позже, если в этом будет необходимость, будут задействованы психологические методы.
^ 4.2.2. Ориентированность на проблему
С активной позицией психотерапевта тесно связано его внимание к проблемам пациента (см. разд. 5.2.-5.4.). В составленном совместно с пациентом контракте всегда говорится также и о цели психотерапии. Психотерапевтические мероприятия бывают направлены на решение ранее сформулированных проблем и психотерапевту бывает легче сосредоточить свое внимание на них, если язык его общения с пациентом бывает конкретным и четким. Психотерапевт не вдается в теоретические рассуждения, а оперирует конкретными материалами. Он не использует какие-либо специальные выражения, а постоянно ищет подтверждения того, что пациент его понимает, и сам старается понять пациента.

Определение проблемы (разд. 5.4.) представляет собой узловой момент всей психотерапии. Оно является отправной точкой. В то же время оно дает представление о цели. ПО-терапевт должен быть в состоянии длительное время держать в поле зрения исходный пункт и цель психотерапии. Проблемно-ориентированному подходу чуждо блуждание в потоке ассоциаций в тщетной надежде на то, что проблема выявится сама собой. Психотерапевтам, применяющим проблемно-ориентированный подход, требуется активность, острота реакции и гибкость.
4.2.3. Активность
Краткосрочность проблемно-ориентированной психотерапии обусловливает активный образ действий психотерапевта. В психотерапии, продолжающейся длительное время, исходят из того, что определенные темы снова и снова появляются на повестке дня, даже будучи уже однажды рассмотренными. В краткосрочной психотерапии психотерапевту надлежит быть более строгим при выборе тем. Одного процесса ассоциирования для психотерапевта здесь недостаточно. Он должен идти дальше. Вслед за поставленным вопросом "Что сообщает мне пациент сейчас:" должен следовать вопрос "А имеет ли это отношение к целевой установке?" Если психотерапевт решает, что нет, необходимо немедленное вмешательство. Активность позиции психотерапевта обусловливается необходимостью более четкого структурирования взаимодействия психотерапевта и пациента. Оно бывает тесно увязано с решением проблемы.

Основной смысл краткосрочной психотерапии заключается в том, чтобы как можно быстрее избавить пациента от явно не приносящих успеха стратегий, которыми он пользовался до сих пор (см. гл. 10) и найти новые, более подходящие для него решения. В краткосрочной психотерапии этого добиваются не только путем корригирующего опыта, получаемого пациентом в ходе психотерапевтических, межличностных отношений, но и путем активного изменения наблюдаемого поведения. В попытке совместно с пациентом решить проблему (см.разд. 5.2. и 5.3.) психотерапевт, руководствуясь принципом гибкости, должен предложить ему возможно большее количество альтернативных решений. При этом пациент получает представление о возможных подходах к решению проблемы, видит достоинства и недостатки каждого из них, а также узнает, когда хорошего решения не существует.
4.2.4. Гибкость
Можно с уверенностью утверждать, что эффективность психотерапевта определяется не его ориентацией на ту или иную теорию. Но от его ориентированности зависит выбор им пациентов, выбор соответствующих проблем. Тот, кто ограничен теориями или методами одной школы, способен работать с более узким спектром пациентов, чем психотерапевт с недогматическими, гибкими установками.
Гибкость означает способность психотерапевта использовать в своей работе альтернативные идеи и приемы, не быть привязанным к одному методу или одной стратегии.
Приверженность внешним ритуалам, демонстрация своего превосходства над пациентом — признаки отсутствия у психотерапевта гибкости. Психотерапевт, которому присуща гибкость, ставит пациента в известность о других возможностях его лечения, о других психотерапевтах, когда он замечает, что его компетентности недостаточно для дальнейшей работы с пациентом.
Гибкость — одна из основных характеристик ПО-терапии.
4.2.5. Ободрение
Принцип надежды наряду с любовью относится к числу наиболее эффективных методов лечения. Человек, лишенный надежды, гибнет.
Поэтому важная задача психотерапевта — вселять в пациента надежду. Достигается это в первую очередь повышением самооценки пациента и посредством внушения.
Однако одной веры бывает недостаточно. Пациент должен почувствовать, что благоприятный исход, о котором ему говорит психотерапевт, в какой-то, хотя бы минимальной степени возможен. Добиваясь конкретных желательных изменений в своем поведении, пациент испытывает чувства, необходимые для обретения надежды. Психотерапевт не должен вызывать у пациента какие-либо нереалистические ожидания, представлять себя всемогущим. Смысл ободрения пациента в том, чтобы повысить его активность и усилить в нем чувство ответственности перед собой. Критика личности пациента, морализирование и действия, подрывающие надежду, несовместимы с психотерапией.
4.3. Ведение психотерапевтического процесса
^ 4.3.1. Психотерапевтический процесс
Рассмотрим более подробно отношения между психотерапевтом и пациентом, складывающиеся в ходе ПО-терапии. Предлагаем модель этих отношений (рис. 3). Она имеет два измерения.

На горизонтальной плоскости — четыре показателя качества (уровня) отношений, на вертикальной — степень их осознанности, разная для каждого из показателей. Показатели качества отношений часто выступают одновременно. В зависимости от того как протекает психотерапия, от ее стадии (гл. 5), главенствующее значение приобретает то одна, то другая плоскость отношений.

 Первый, высший показатель качества отношений — "нормальные межчеловеческие отношения". Они всегда играют определенную роль в психотерапевтической ситуации, но особую значимость приобретают в начале и конце психотерапии. Поскольку совершенно равноправные, полностью симметричные отношения между пациентом и психотерапевтом невозможны, то отношения, свободные от ролевой игры, бывают в ходе психотерапии лишь кратковременными, спорадическими и спонтанными. Если такое происходит в конце психотерапии, то можно говорить об удачном завершении психотерапевтической истории.
Мы говорим о нормальных межчеловеческих отношениях, исходя из убеждения в том, что не каждое проявление пациентом человеческих чувств, не каждый его душевный порыв следует возводить в ранг проблемы. Не каждая мысль пациента, не каждое его чувство должны становиться объектом изучения со стороны психотерапевта. Не каждый поступок или образ действий пациента обязательно влечет за собой психотерапевтические последствия.
 Второй показатель качества отношений называется "рабочий союз по Гринсону". Эти отношения определяются психотерапевтическим контрактом, другими словами, теми ролями, какие играют пациент и психотерапевт. Эти отношения бывают преимущественно рациональными, обычно в них не слишком много эмоций. Поведение пациента определяется буквой и духом контракта. На поведение психотерапевта накладываются профессиональные и личные нормы поведения, а также принятие им роли психотерапевта, в интерпретации той или иной школы.

 Третий уровень отношений — "уровень проблем", о котором часто говорят как об уровне переноса и контрпереноса. На этом уровне пациент излагает все то, что считает своими конфликтами и проблемами. Психотерапевт отвечает ему, осуществляя те или иные психотерапевтические действия. Психоаналитическая концепция отношений (перенос-контрперенос) в ПО-терапии выступает в несколько измененном виде. В первую очередь мы стремимся избежать в отношениях чрезмерного теоретического абстрагирования и не делаем упор на технику, что может иметь место при применении концепции переноса/контрпереноса. Совершенно очевидно, что на поведении обоих участников разговора сказывается как прошлый, так и теперешний опыт, различные аспекты отношений. Часть проблематики пациента может заключаться в том, что он распространяет свой прошлый опыт на психотерапевта и это проявляется в иррациональных, анахроничных и неосознаваемых действиях (перенос). В задачи психотерапевта входит выявление переноса. Однако не обязательно в ПО-терапии в каждом таком случае давать "интерпретацию". Кроме того, мы отказываемся трактовать реакции психотерапевтов на этом уровне как "контрперенос". Это скорее "чувства психотерапевта", которые он может попытаться подвергнуть рефлексии. На этом уровне отношений от психотерапевта, кроме того, требуется умение использовать свой жизненный опыт в интересах психотерапии. Если ему это не удается или удается лишь частично, то на уровне, который мы называем "уровнем стечения обстоятельств", происходит встреча проблемных аспектов личности пациента с такими же аспектами личности психотерапевта.

 Четвертый уровень — "уровень стечения обстоятельств". На этом уровне отношения имеют место в тех случаях, когда психотерапевт увязывает то, что представляет для него проблемы, с пациентом и его переносом.
На "уровне стечения обстоятельств" прошлый опыт психотерапевта оказывается помехой психотерапии. Термин "контрперенос" используется лишь в этом смысле.
Подобное "стечение обстоятельств" возникает в результате того, что психотерапевт вовлекается в неосознаваемую пациентом и им же устроенную инсценировку, в которой он, психотерапевт, берет на себя роль какой-то важной для пациента (в прошлом или настоящем) личности. Может получиться и так, что психотерапевт подобным же образом вовлекает пациента в свою собственную, порожденную конфликтами инсценировку, что существенно мешает ходу психотерапевтического процесса даже может привести к его срыву.

Осознава емые

Неосозна ваемые

Обычные межчеловеческие отношения
Рабочие отношения

Проблемные отношения
“Стечение обстоятельств”
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

Похожие:

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconОсновные понятия, цели и задачи курса. Место и роль моделирования...
Системный подход. Обобщенное сравнение традиционной и современной организации. Информационная система и организация. Информационные...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconРекомендации к выполнению контрольных работ (для студентов заочного и дистанционного обучения)
Студент должен продемонстрировать знание конкретно-исторического материала, библиографические навыки, оперировать понятийным аппаратом,...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconПрограмма учебного курса для студентов гуманитарных факультетов Цели и задачи курса
Проблемно хронологический принцип и ретроспективно – ситуационный подход, используемые при изложении материала, позволяют не только...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconПо определению когнитивный подход в работе с детьми ориентирован...
Для паци­ентов с сильным рассудочно-аналитичес­ким радикалом и алекситимией рациональ­ная психотерапия

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconКнига шарлатана «Психотерапия»
«Единой структуры воздействия». Предложенный им подход позволяет выделить и применить универсальные методы воздействия в самых разных...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconКнига шарлатана «Психотерапия»
«Единой структуры воздействия». Предложенный им подход позволяет выделить и применить универсальные методы воздействия в самых разных...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconПсихотерапия
Психотерапия как духовная практика /Пер с англ. И. и Л. Романенко. — М.: Независимая фирма "Класс", 1997. — с. — (Библиотека психологии...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconЭдгар Кейси Смерти нет Другая дверь Бога
Эдгар Кейси. В этой книге он делится своими представлениями о жизни после смерти, которые он получал в необычном состоянии сверхсознательного...

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconДипломная работа по программе дополнительного образования «Психологическое...
«Использование терапии осознаванием для решения психосоматических проблем, как проявлений психотравмирующих ситуаций»

Эдгар Хайм Христоф Рингер, Мартин Томмен проблемно- ориентированная психотерапия интегративный подход iconДжек Лондон Мартин Иден
Рут — девушкой из богатой семьи, неземным существом, которая горячо полюбила неординарного юношу. Под влиянием любви, близкой к поклонению,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов