Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста




Скачать 27.46 Kb.
НазваниеЛ место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста
Дата публикации04.09.2013
Размер27.46 Kb.
ТипАнкета
zadocs.ru > Спорт > Анкета
Л


Место для фото

ребёнка
агерь навыка SkillCamp


АНКЕТА УЧАСТНИКА программы личностного и физического роста

( заполняется родителями ребенка)

  1. ФИО ребенка __________________________________________________________________________

____________________________________ Дата и год рождения ребенка _______________________

№ школы ___________________________ _________________________ класс _________ «_________»

  1. Тип каникул (сезон): ____________________________________________________________________

  2. Номер свидетельства о рождении (паспорта) ребенка ______________________________________

  3. Почтовый индекс _________________________ Дом. телефон ________________________________

Адрес фактического проживания ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

  1. Выезжал ли Ваш ребенок в лагеря ранее (на 7 и более дней)? ____ Сколько раз, начиная с какого возраста______________

  2. Какими видами спорта занимался (занимается) Ваш ребенок_____________________________________________________

  3. Участвовал ли ребенок в наших программах ранее? ____ Если нет, откуда Вы узнали о нас? _____________________


^ 8. МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

  • хронические заболевания___________________________________________________________________________________

  • склонность к простудным заболеваниям_______________________ как переносит солнце____________________________

  • необходимость диеты (указать, какая) _______________________________________________________________________

  • аллергические реакции (если были, указать, когда – даже единичный случай, начиная с рождения, на что, как проявляется, какие необходимы средства для снятия аллергии) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________

  • есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты (указать, на какие)_____________________________________

  • реакция на укусы насекомых________________________________________________________________________________

  • укачивает ли в транспорте__________________________________________________________________________________

  • с какими болезнями лежал в больнице (указать, когда)__________________________________________________________

  • операции (если были, указать, какие и когда)__________________________________________________________________

  • переломы (если были, указать, какие и когда)__________________________________________________________________ сотрясения мозга (если были, указать, какой степени и когда)____________________________________________________

  • есть ли необходимость в приеме каких-либо лекарств___________________________________________________________

  • делали ли прививку против клещевого энцефалита _____________________________________________________________

  • другие особенности________________________________________________________________________________________


^ 9. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

  • группа физподготовки (основная, подготовительная, ЛФК)

  • умение плавать__________________________________

  • боязнь высоты___________________________________

  • боязнь темноты__________________________________

  • боязнь животных_________________________________

  • реакция на физическую нагрузку __________________

  • быстрая утомляемость____________________________

  • зрение, ношение очков ___________________________

  • другие особенности______________________________

___________________________________________________


^ 10. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

  • перечислите 5 наиболее выраженных черт характера, присущих Вашему ребенку: ___________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

  • чем занимается с удовольствием? ____________________________________________________________________________

  • чем не любит заниматься? __________________________________________________________________________________

  • какая ситуация может оказаться трудной, стрессовой? __________________________________________________________

  • отношение к вещам (узнает ли свои вещи, любит ли терять вещи)_________________________________________________

  • способность к самообслуживанию (по 10-балльной шкале)______ Какие действия нужно проконтролировать (подчеркнуть нужное): личная гигиена; переодеться, если мокро и холодно; сушка и уход за вещами; поход в баню;_________________.

  • с кем предпочитает общаться Ваш ребенок (с младшими, с ровесниками, со старшими). Есть ли трудности в общении? ___ _________________________________________________________________________________________________________

  • каким образом можно убедить Вашего ребенка соблюдать правила и договоренности?_______________________________

_________________________________________________________________________________________________________

  • отношение к курению и употреблению спиртных напитков_______________________________________________________


11. Размер одежды ребенка (для выдачи сувенирной продукции)___________ РОСТ/ВЕС ребёнка_________________________

12. Состав семьи (перечислить): _________________________________________________________________________________

Фамилии, имена, отчества и контактные телефоны родителей (законных представителей):

1. ФИО____________________________________Тел. (моб)___________________________ (раб)_________________________

2. ФИО____________________________________Тел. (моб)___________________________ (раб)_________________________ 3. ФИО____________________________________Тел. (моб)___________________________ (раб)_________________________ ____________________________________________________________________________________________________________

E-mail (в т.ч. для информации об отъезде в лагерь) ______________________________________________________________

13. Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке (пожелания можно так же написать на обороте анкеты)____

_____________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «______»_________________20__ г. Анкету заполнил (а)______________________________________
Сведения, указанные в анкете, будут доступны начальнику лагеря, педагогам и инструкторам, работающим с участником, врачу.

На обратной стороне просим указать Ваши ожидания по программе, а так же Ваши предложения и пожелания.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconАнкета участника проекта
Адрес страницы в социальной сети «в контакте», где можно посмотреть ваше фото (или пришлите фото вместе с анкетой)

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconАнкета прилагается к работе участника Конкурса. 12. Работа вместе...
Информация о проведении и результатах Конкурса размещается в средствах массовой информации

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconАнкета заполняются
Если с туристом едут дети, вписанные в паспорт, необходима копия первой страницы загранпаспорта родителя (как для ребенка так и для...

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconАнкета участника конкурса

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconДетская группа личностного роста «Азбука Успеха», 8-12, 13-16лет, Барженакова Наталья Васильевна

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconИ для чего это нужно?
Танцевально-двигательная терапия — это метод психологической коррекции, творческого развития, личностного роста и оздоровления детей...

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconЗаявление-анкета физического факультета

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconТренинг «Понимание себя и других»
Тренинги личностного роста это краткосрочное и очень продуктивное обучение и поэтому могут быть полезны для каждого человека, независимо...

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconАнкета на англ яз. 1 шт
Фото 3,5*4,5 цветная на белом фоне 2 шт, размер от макушки до подбородка около 3 см

Л место для фото ребёнка агерь навыка SkillCamp анкета участника программы личностного и физического роста iconПитание здорового ребенка
Пра вильное в количественном и качественном отношении питание важ- нейший фактор роста и гармоничного развития ребенка, адаптации...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов